120 मिनट के भीतर समय पर प्राथमिक PCI न हो सकने पर ST-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का उपचार

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए है जिनमें STEMI का कार्यशील निदान है, जिनमें इस्केमिक लक्षण 12 घंटे या उससे कम समय से मौजूद हैं, निदान से 120 मिनट की समय-सीमा के भीतर प्राथमिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन नहीं किया जा सकता, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी में कोई विरोधाभास नहीं है।

रिपरफ्यूजन दृष्टिकोण

जब समय पर प्राथमिक PCI उपलब्ध न हो, तो दृष्टिकोण यथाशीघ्र आरंभ की गई फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी पर केंद्रित होता है — लाइटिक बोलस के लिए 10 मिनट से कम का लक्ष्य, अधिमानतः अस्पताल पहुंचने से पहले। एंटीप्लेटलेट सह-थेरेपी और एंटीकोएगुलेशन के साथ एक फाइब्रिन-विशिष्ट फाइब्रिनोलिटिक एजेंट का उपयोग किया जाता है।

लाइटिक बोलस के बाद PCI-सक्षम केंद्र में तत्काल स्थानांतरण होता है। आगे के चरण — जिसमें बाद की एंजियोग्राफी का समय और शर्तें शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट हैं।

रिपरफ्यूजन लक्ष्य

60–90 मिनट में ≥50% ST-सेगमेंट रिज़ॉल्यूशन
सीने के दर्द का गायब होना
हेमोडायनामिक स्थिरता

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

If timely PPCI (<120 min) cannot be performed in patients with a working diagnosis of STEMI, fibrinolytic therapy is recommended within 12 h of symptom onset in patients without contraindications.
When fibrinolysis is the reperfusion strategy, it is recommended to initiate this treatment as soon as possible after diagnosis in the pre-hospital setting (aim for target of <10 min to lytic bolus).
A fibrin-specific agent (i.e. tenecteplase, alteplase, or reteplase) is recommended.
Aspirin and clopidogrel are recommended.
Anticoagulation is recommended in patients treated with fibrinolysis until revascularization (if performed) or for the duration of hospital stay (up to 8 days).
Transfer to a PCI-capable centre is recommended in all patients immediately after fibrinolysis.
Angiography and PCI of the IRA, if indicated, is recommended between 2 and 24 h after successful fibrinolysis.
Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.

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