कार्डियोजेनिक शॉक से जटिल ST-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
तीव्र ST-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (STEMI) के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जब कार्डियोजेनिक शॉक एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, तो नैदानिक आपात्कालीनता और तीव्र हो जाती है — संवहनी पहुँच, रिपर्फ्यूजन रणनीति, और परिसंचरण प्रबंधन के बारे में निर्णय शीघ्र और क्रमबद्ध तरीके से लेने होते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक — निर्धारक जटिलता
STEMI के साथ कार्डियोजेनिक शॉक का सह-अस्तित्व प्रबंधन मार्ग को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। इन्फार्क्ट-संबंधित क्षेत्र का प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण यादृच्छिक परीक्षण के साक्ष्य द्वारा समर्थित है और इस परिदृश्य में केंद्रीय प्राथमिकता है।
दृष्टिकोण (केवल आंशिक अवलोकन)
प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण आधारशिला बनाता है, जिसमें इन्फार्क्ट-संबंधित धमनी प्राथमिक प्रक्रियागत फोकस है। विशिष्ट रिपर्फ्यूजन रणनीति कैथेटराइज़ेशन की उपलब्धता और निदान के बाद से बीते समय द्वारा निर्देशित होती है। सबसे गंभीर या दुर्दम्य प्रस्तुतियों में, अतिरिक्त यांत्रिक सहायता विकल्पों पर विचार किया जाता है।
पूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें पूर्ण निर्णय मार्ग, सभी विकल्प और उनका अनुक्रमण शामिल है — नीचे उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Early revascularization with either PCI or CABG is recommended for patients with AMI complicated by CS, based on the results of the SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) trial.
- Immediate coronary angiography and PCI of the IRA (if indicated) is recommended in patients with CS complicating ACS.
- PCI during the index procedure should be restricted to the IRA only.
- Fibrinolysis should be considered in STEMI patients presenting with CS if a PPCI strategy is not available within 120 min from the time of STEMI diagnosis and mechanical complications have been ruled out.
- In patients with ACS and severe/refractory CS, short-term mechanical circulatory support may be considered.
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