हेमोडायनामिकली स्थिर SMA विच्छेदन में रूढ़िवादी प्रबंधन विफल होने पर
हेमोडायनामिकली स्थिर रोगियों में स्वतःस्फूर्त पृथक सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी (SMA) विच्छेदन के साथ — बिना टूटने या सक्रिय मेसेंटेरिक इस्केमिया के इमेजिंग या नैदानिक साक्ष्य के — एक प्रारंभिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण मानक है। जब वह दृष्टिकोण अपने लक्ष्य प्राप्त नहीं करता, तो एक अधिक सक्रिय रणनीति की आवश्यकता होती है।
रोगी परिदृश्य
हेमोडायनामिकली स्थिर; टूटे हुए सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी विच्छेदन का कोई नैदानिक या इमेजिंग साक्ष्य नहीं; मेसेंटेरिक इस्केमिया के कोई लक्षण नहीं। इस प्रस्तुति में बढ़ती संख्या में रोगियों को शुरू में रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया जाता है, लेकिन एक उपसमूह उस रणनीति पर अपेक्षित अंतिम बिंदु तक नहीं पहुंचता।
इस प्रोटोकॉल की आवश्यकता क्यों है — पूर्व पंक्ति ने लक्ष्य प्राप्त नहीं किए
पूर्ववर्ती रूढ़िवादी दृष्टिकोण — दर्द स्थिर होने तक अंतःशिरा थक्कारोधी चिकित्सा के साथ पूर्ण आंत्र विश्राम, उसके बाद उच्च रक्तचाप नियंत्रण के साथ मौखिक थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी — उदर दर्द को शांत करने और इमेजिंग पर विच्छेदन के रेडियोलॉजिकल समाधान को लक्षित करता है। जब उदर दर्द बना रहता है या इमेजिंग पर विच्छेदन हल होने में विफल रहता है, तो वृद्धि का संकेत दिया जाता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अगले कदम में प्रभावित धमनी को सीधे लक्षित करने वाली एंडोवैस्कुलर रणनीति शामिल है। इस श्रेणी का हस्तक्षेप वाहिका की धैर्यता बहाल करने पर केंद्रित न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण है।
पूर्ण प्रोटोकॉल विवरण — विशिष्ट तकनीक चयन, उपकरण पैरामीटर और अनुक्रमण सहित — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
मेसेंटेरिक इस्केमिया से राहत और विच्छेदन की आगे की प्रगति की रोकथाम।
References
DOI: 10.4070/kcj.2018.0429
- An increasing number of patients with SMA dissection who are hemodynamically stable are treated conservatively.
- These patients were hemodynamically stable and had no clinical or imaging evidence of ruptured SMA dissection.
- Endovascular management includes intralesional thrombolytic therapy, stent placement, embolotherapy and balloon angioplasty.
- In most cases, stents up to a diameter of 10 mm and lengths of 10 cm were used.
- Endovascular technique is a minimally invasive procedure, prevents progression of dissection and provides instant relief from ischemia with shorter hospital stays.
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