स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस की सभी प्रस्तुतियाँ एक जैसी नहीं होती हैं। वे वयस्क जिनके एसाइटिक फ्लूइड में PMN की संख्या 250/mm³ से अधिक है और जिन्हें स्वास्थ्य सेवा-संबंधित या नोसोकोमियल संक्रमण है, हाल ही में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के संपर्क में आए हैं, या जो सेप्सिस या सेप्टिक शॉक में प्रस्तुत होते हैं — उन्हें एक अलग अनुभवजन्य दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है — इन परिस्थितियों में मानक कम्युनिटी-एक्वायर्ड कवरेज पर्याप्त नहीं है।
निदान 250/mm³ से अधिक एसाइटिक फ्लूइड पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर (PMN) ल्यूकोसाइट गणना द्वारा स्थापित किया जाता है। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब निम्नलिखित में से एक या अधिक स्थितियाँ मौजूद हों:
• स्वास्थ्य सेवा-संबंधित या नोसोकोमियल संक्रमण
• हाल ही में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के संपर्क में आना
• सेप्सिस या सेप्टिक शॉक के साथ भर्ती
इनमें से किसी भी परिस्थिति में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा को पहली पंक्ति के रूप में शुरू किया जाना चाहिए, जहाँ रेजीमेन का चयन व्यक्तिगत जोखिम कारकों के आधार पर किया जाए।
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में अनुभवजन्य ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है, जिसमें विशिष्ट एजेंट रोगी के एक्सपोज़र इतिहास और मल्टीड्रग-रेजिस्टेंट जीवों के लिए जोखिम प्रोफ़ाइल द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के संयोजन में अंतःशिरा एल्बुमिन दिया जाता है।
पूर्ण रेजीमेन — जिसमें एंटीबायोटिक चयन मानदंड, संयोजन रणनीतियाँ, कार्बापेनम संकेत, और एल्बुमिन प्रशासन अनुसूची शामिल हैं — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के 48 घंटे बाद एक डायग्नोस्टिक पैरासेंटेसिस किया जाता है। एक सफल प्रतिक्रिया के लिए बेसलाइन से एसाइटिक फ्लूइड PMN गणना में कम से कम 25% की कमी आवश्यक है। इस सीमा तक पहुँचने में विफलता एंटीबायोटिक कवरेज को व्यापक बनाने और माध्यमिक पेरिटोनाइटिस के लिए मूल्यांकन की आवश्यकता को इंगित करती है।
DOI: 10.1002/hep.31884
The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
In patients with a health care-associated or nosocomial infection or recent exposure to broad-spectrum antibiotics or who are admitted with sepsis or septic shock, empirical therapy with broad-spectrum antibiotics should be initiated as the first line.
Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
Given increasing recent failure rates of initial antibiotic therapy, which may lead to increased mortality, it is recommended that a diagnostic paracentesis (or thoracentesis for SBE) be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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