प्रारंभिक एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया न करने वाले वयस्कों में समुदाय-अर्जित स्वतःस्फूर्त बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस
नैदानिक परिदृश्य
जलोदर द्रव पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट (PMN) गणना >250/mm³ द्वारा निदान किए गए समुदाय-अर्जित स्वतःस्फूर्त बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस वाले वयस्क (आयु ≥18), नोसोकोमियल या स्वास्थ्य देखभाल-संबद्ध संक्रमण के बिना और सेप्सिस या सेप्टिक शॉक के बिना।
प्रथम-पंक्ति उपचार — विफलता स्थिति
IV तृतीय-पीढ़ी सेफालोस्पोरिन के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य थेरेपी ने आवश्यक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की: एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने के 48 घंटे बाद किए गए नैदानिक पैरासेंटेसिस पर जलोदर द्रव PMN गणना आधार रेखा से कम से कम 25% कम नहीं हुई।
यह प्रोटोकॉल उस अगले चरण को परिभाषित करता है जब वह प्रतिक्रिया सीमा पूरी नहीं होती।
अगला-चरण दृष्टिकोण
जब 48-घंटे की PMN प्रतिक्रिया कसौटी प्राप्त नहीं होती, तो प्रबंधन में व्यापक स्पेक्ट्रम वाले एजेंटों के लिए एंटीबायोटिक कवरेज का विस्तार करना शामिल है। द्वितीयक बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस को बाहर करने के लिए मूल्यांकन भी आवश्यक है। पूर्ण एंटीबायोटिक चयन और नैदानिक एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1002/hep.31884
- The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
- First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
- A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
- A decrease in fluid PMN <25% from baseline indicates lack of response and should lead to broadening of antibiotic coverage and further evaluation to rule out secondary bacterial peritonitis.
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