वयस्कों (आयु ≥18) में सामुदायिक-अर्जित संक्रमण के साथ स्वतःस्फूर्त बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों में सामुदायिक-अर्जित स्वतःस्फूर्त बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस (SBP) को संबोधित करता है। निदान एस्सिटिक द्रव पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर (PMN) ल्यूकोसाइट काउंट 250/mm³ से अधिक होने पर स्थापित किया जाता है। नोसोकोमियल या स्वास्थ्य देखभाल-संबद्ध संक्रमण वाले रोगियों को बाहर रखा गया है, साथ ही सेप्सिस या सेप्टिक शॉक के साथ प्रस्तुत होने वाले रोगियों को भी।
आयु ≥18
सामुदायिक-अर्जित
एस्सिटिक PMN >250/mm³
सेप्सिस / सेप्टिक शॉक नहीं
नोसोकोमियल संक्रमण नहीं
उपचार दृष्टिकोण (केवल अवलोकन)
अनुभवजन्य IV एंटीबायोटिक थेरेपी — तृतीय-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन वर्ग से — कल्चर परिणाम उपलब्ध होने से पहले शुरू की जाती है, साथ में IV एल्बुमिन अनुपूरण किया जाता है। पूर्ण नियम, विशिष्ट एजेंट, खुराक अनुसूची और अवधि का विवरण पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में दिया गया है।
उपचार लक्ष्य
एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने के 48 घंटे बाद दोहराई गई नैदानिक पैरासेंटेसिस द्वारा प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है। एक सफल प्रतिक्रिया के लिए आधारभूत स्तर से एस्सिटिक PMN काउंट में कम से कम 25% की कमी आवश्यक है। इस सीमा तक पहुँचने में विफलता एंटीबायोटिक कवरेज को व्यापक बनाने और माध्यमिक पेरिटोनाइटिस की जाँच की आवश्यकता को इंगित करती है।
References
DOI: 10.1002/hep.31884
- The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
- IV antibiotics should be started empirically (before obtaining culture results) in all patients with an ascites PMN count >250/mm³.
- First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
- Currently, they are recommended as the first-line antibiotics (e.g., IV cefotaxime 2 g every 12 hours) in settings where MDROs are not prevalent (Table 9).
- The recommended duration of antibiotic therapy is 5 – 7 days.
- Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
- It is recommended that a diagnostic paracentesis be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
- A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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