कैंसर से संबंधित लक्षणात्मक तीव्र स्प्लैंकनिक वेन थ्रॉम्बोसिस में स्प्लेनिक वेन थ्रॉम्बोसिस का उपचार
सक्रिय कैंसर निदान वाले रोगी में लक्षणात्मक तीव्र स्प्लैंकनिक वेन थ्रॉम्बोसिस के भाग के रूप में होने वाली स्प्लेनिक वेन थ्रॉम्बोसिस के लिए एक विशिष्ट, साक्ष्य-सूचित उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। दुर्दमता की उपस्थिति एंटीकोएगुलेंट थेरेपी के चुनाव और अवधि दोनों को प्रभावित करती है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल कैंसर-संबंधित लक्षणात्मक तीव्र स्प्लैंकनिक वेन थ्रॉम्बोसिस वाले रोगियों को संबोधित करता है। अंतर्निहित दुर्दमता एक लगातार थ्रॉम्बोटिक जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करती है और एंटीकोएगुलेशन रणनीति के चयन को सीधे प्रभावित करती है — जिसमें एजेंट का प्रकार और उपचार की अभीष्ट अवधि शामिल है।
उपचार दृष्टिकोण एवं लक्ष्य
एंटीकोएगुलेशन थेरेपी प्रबंधन का मूल आधार बनती है। अनुशंसित एजेंटों में इंजेक्टेबल थेरेपी का एक विशिष्ट वर्ग और प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएगुलेंट का एक वर्ग शामिल है — हालाँकि, पसंदीदा एजेंट कैंसर के प्रकार और स्थान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या जेनिटोयूरिनरी संलिप्तता की उपस्थिति, रक्तस्राव जोखिम और सहवर्ती प्रणालीगत उपचारों पर निर्भर करता है।
पूर्ण निर्णय ढाँचा, अवधि मानदंड और थेरेपी बढ़ाने की शर्तें संपूर्ण प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट हैं।
नैदानिक लक्ष्य: स्प्लैंकनिक उच्च रक्तचाप और संबंधित रक्तस्राव जोखिम को कम करने के लिए उच्चतम संभव वाहिका पुनर्कैनलाइज़ेशन प्राप्त करना।
References
DOI: 10.1111/jth.14836
- In patients with cancer-associated symptomatic acute splanchnic vein thrombosis, we recommend LMWH or DOACs. We suggest LMWH in patients with luminal gastrointestinal cancer, active gastrointestinal mucosal abnormalities, genitourinary cancer at high risk of bleeding, or receiving current systemic therapy with potentially relevant drug-drug interactions with DOACs.
- 3 to 6-month anticoagulation irrespective of thrombosis extension and underlying risk factors.
- Longer course or indefinite anticoagulation if: thrombosis progression or recurrence after treatment discontinuation; unprovoked splanchnic vein thrombosis; persistent thrombotic risk factor.
- Treatment of occlusive or non-occlusive acute splanchnic vein thrombosis aims to prevent intestinal infarction or ischemia, and achieve the highest possible vessel recanalization to reduce splanchnic hypertension and bleeding risk.
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