यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें स्प्लेनिक मार्जिनल जोन लिम्फोमा (SMZL) है और जिनके साथ सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वायरस (HCV) संक्रमण है, तथा जिनकी बीमारी ने प्रथम-पंक्ति रितुक्सिमाब मोनोथेरेपी के बाद पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की।
इन रोगियों में सक्रिय क्रोनिक HCV संक्रमण के साथ-साथ SMZL का निदान होता है। इस स्थिति में, प्रबंधन के दौरान एंटी-HCV थेरेपी एक महत्वपूर्ण विचार है, और HCV-संबद्ध लिम्फोमा के समग्र दृष्टिकोण के भाग के रूप में एंटीवायरल उपचार का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
थेरेपी की पूर्ववर्ती पंक्ति रितुक्सिमाब मोनोथेरेपी थी। एस्केलेशन की सीमा पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त करने में विफलता है, जिसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है: ऑर्गेनोमेगाली का समाधान (प्लीहा का अनुदैर्ध्य व्यास सीमा से नीचे), हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट काउंट और न्यूट्रोफिल काउंट का सामान्यीकरण, फ्लो साइटोमेट्री द्वारा परिसंचारी क्लोनल बी कोशिकाओं की अनुपस्थिति, और इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री पर कोई अस्थि मज्जा घुसपैठ नहीं। इन एंडपॉइंट की गैर-उपलब्धि वर्तमान प्रोटोकॉल में एस्केलेशन को ट्रिगर करती है।
जिन रोगियों ने रितुक्सिमाब मोनोथेरेपी का जवाब नहीं दिया है, उनके लिए प्रोटोकॉल एक एस्केलेशन रणनीति की रूपरेखा बताता है। इस दृष्टिकोण में इम्यूनोथेरेपी में कीमोथेरेपी जोड़ना शामिल हो सकता है — विशेष रूप से लक्षणात्मक या अधिक उन्नत बीमारी वाले स्वस्थ रोगियों के लिए। पूर्ण रेजिमेन, विकल्पों की पूरी श्रृंखला, और प्रत्येक को नियंत्रित करने वाले नैदानिक मानदंड संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
View source ↗