रिटुक्सिमैब द्वारा पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त न होने पर स्प्लेनिक मार्जिनल ज़ोन लिम्फोमा का उपचार क्या है?
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें स्प्लेनिक मार्जिनल ज़ोन लिम्फोमा है, जिन्होंने प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में रिटुक्सिमैब प्राप्त किया और उस पंक्ति के लिए आवश्यक पूर्ण प्रतिक्रिया मानदंड प्राप्त नहीं किए। जब प्रथम-पंक्ति लक्ष्य पूरे नहीं होते, तो एक विशिष्ट अगला कदम दृष्टिकोण इंगित किया जाता है।
प्रथम-पंक्ति विफलता — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
पूर्व दृष्टिकोण था रिटुक्सिमैब अकेला (पसंदीदा प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में), रखरखाव रिटुक्सिमैब के विकल्प के साथ। पूर्ण प्रतिक्रिया मानदंड जिनकी अप्राप्ति इस प्रोटोकॉल में वृद्धि को ट्रिगर करती है, वे हैं:
- ऑर्गेनोमेगाली का समाधान — प्लीहा अनुदैर्ध्य व्यास <13 सेमी
- हीमोग्लोबिन >12 ग्राम/डीएल
- प्लेटलेट्स >100 × 10⁹/ली
- न्यूट्रोफिल >1.5 × 10⁹/ली
- फ्लो साइटोमेट्री पर कोई परिसंचारी क्लोनल बी कोशिकाएं नहीं
- इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री पर कोई अस्थि मज्जा घुसपैठ नहीं
इन समापन बिंदुओं को पूरा करने में विफलता वह स्थिति है जो प्रबंधन को नीचे दी गई पद्धति में बढ़ाती है।
अगला कदम दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
उन रोगियों के लिए जो रिटुक्सिमैब का जवाब नहीं देते, प्रोटोकॉल या तो एक गहन प्रणालीगत चिकित्सा या प्राथमिक रोग स्थल को लक्षित करने वाले एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार करता है। पूर्ण संरचित पद्धति — जिसमें यह शामिल है कि किस रोगी प्रोफाइल के लिए कौन सा दृष्टिकोण इंगित है, और किन नैदानिक परिस्थितियों में प्रत्येक विकल्प लागू होता है — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
- For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
- Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
- Splenectomy may be considered in selected cases, when rituximab is not indicated or ineffective [IV, B].
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