सक्रिय आर्थ्राइटिस के साथ Sjögren Syndrome: ESSDAI प्रतिक्रिया प्राप्त करने में ग्लूकोकोर्टिकोइड विफल होने पर अगली पंक्ति का प्रोटोकॉल
यह प्रोटोकॉल वस्तुनिष्ठ आर्थ्राइटिस — एक या अधिक जोड़ों की सूजन — और सक्रिय प्रणालीगत रोग (clinESSDAI स्कोर ≥1) के साथ Sjögren सिंड्रोम को संबोधित करता है। यह तब संकेतित है जब प्रारंभिक ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी ने वैश्विक रोग गतिविधि में आवश्यक कमी नहीं की है।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी में Sjögren सिंड्रोम है, जिसमें जोड़ों की संलिप्तता वस्तुनिष्ठ संकेतों द्वारा पुष्टि की गई है — शारीरिक परीक्षण पर एक या अधिक जोड़ों में गर्मी, लालिमा, या सूजन, और जब निष्कर्ष अनिश्चित हों तो अल्ट्रासाउंड सहायता के साथ। सक्रिय प्रणालीगत रोग मौजूद है (clinESSDAI ≥1)। आर्थ्राइटिस की ESSDAI गंभीरता प्रभावित जोड़ों की संख्या द्वारा स्तरीकृत की जाती है।
पिछली पंक्ति — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
प्रारंभिक प्रणालीगत प्रबंधन में ग्लूकोकोर्टिकोइड का उपयोग किया गया। आवश्यक चिकित्सीय लक्ष्य — वैश्विक ESSDAI स्कोर में ≥3 बिंदुओं की कमी — प्राप्त नहीं हुई, जिससे इस अगली पंक्ति के प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ना आवश्यक हो गया।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण
ग्लूकोकोर्टिकोइड विफलता के बाद, प्रबंधन ग्लूकोकोर्टिकोइड-स्पेयरिंग इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी में परिवर्तित होता है। इस श्रेणी में कई एजेंट लागू हैं; चुनाव व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं और सहरुग्णता प्रोफ़ाइल द्वारा निर्देशित है — पूर्ण चयन और अनुक्रमण पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
लक्ष्य: वैश्विक ESSDAI स्कोर में ≥3 बिंदुओं की कमी
References
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of ≥1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The lack of head-to-head studies comparing the efficacy and safety profile of immunosuppressive agents in primary SjS-2002 (leflunomide, methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide) does not permit a recommendation on the use of one agent over another, except when patient characteristics or comorbidities are considered with respect to the safety profile.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of ≥3 points in the global ESSDAI score.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
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