सिकल सेल क्राइसिस: तीव्र दर्द का प्रबंधन जब प्रारंभिक ओपिओइड-आधारित एनाल्जेसिया पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त नहीं कर सकी
नैदानिक परिदृश्य
सिकल सेल क्राइसिस से पीड़ित एक अस्पताल में भर्ती रोगी जिसे एक संरचित प्रथम-पंक्ति एनाल्जेसिक नियम के बावजूद तीव्र दर्द बना रहता है, जिसके लिए सहायक दर्द प्रबंधन दृष्टिकोण की ओर एस्केलेशन की आवश्यकता है।
पूर्व उपचार & एस्केलेशन ट्रिगर
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में ED आगमन के एक घंटे के भीतर शीघ्र ओपिओइड-आधारित एनाल्जेसिया शामिल था, प्रत्येक 30 से 60 मिनट में पुनर्मूल्यांकन के साथ, ओपिओइड के साथ NSAIDs का एक संक्षिप्त कोर्स जोड़ा गया, और गैर-औषधीय उपाय जिनमें मालिश, योग, TENS, वर्चुअल रियलिटी, या निर्देशित विश्राम शामिल थे। इस प्रोटोकॉल पर एस्केलेशन तब संकेतित है जब बार-बार मूल्यांकन पर दर्द की तीव्रता में दस्तावेजीकृत कमी के साथ अनुकूलित दर्द नियंत्रण प्राप्त नहीं हुआ हो।
अगला-कदम दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अस्पताल में भर्ती रिफ्रेक्टरी दर्द के रोगियों के लिए, प्रोटोकॉल दर्द के स्थान के अनुसार एक सहायक एनाल्जेसिक इन्फ्यूजन या एक क्षेत्रीय एनेस्थेटिक तकनीक प्रस्तुत करता है। पूर्ण साक्ष्य-आधारित नियम — जिसमें चयन मानदंड, अनुक्रमण और निगरानी शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001851
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD who are hospitalized, the ASH guideline panel suggests a subanesthetic (analgesic) ketamine infusion as adjunctive treatment of pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Recommended dose for subanesthetic (analgesic) infusion for acute exacerbation of SCD pain starts at 0.1 to 0.3 mg/kg per hour with a maximum of 1 mg/kg per hour.
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD, the ASH guideline panel suggests regional anesthesia treatment approaches for localized pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Regional anesthesia in this context is defined as epidural or peripheral nerve catheter-delivered analgesia for abdominal, hip, or leg pain.
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