शॉर्ट बाउल सिंड्रोम: जब व्यापक चिकित्सा प्रबंधन एंटेरल स्वतंत्रता प्राप्त करने में विफल हो तो अगला कदम
शॉर्ट बाउल सिंड्रोम के सभी रोगी केवल अनुकूलित आहार और चिकित्सा प्रबंधन के माध्यम से एंटेरल स्वतंत्रता तक नहीं पहुंचते। जब प्रारंभिक उपचार पंक्ति के लक्ष्य — विशेष रूप से पैरेंटेरल पोषण से वीनिंग — पूरे नहीं होते, तो एक संरचित वृद्धि का संकेत दिया जाता है।
जब पिछली उपचार पंक्ति अपने लक्ष्यों तक नहीं पहुंची
व्यापक चिकित्सा/पोषण प्रबंधन लागू किया गया था — जिसमें द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और पोषण संबंधी आवश्यकताओं के अनुसार समायोजित पैरेंटेरल पोषण (PN) सहायता; मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान; बढ़ी हुई भोजन आवृत्ति के साथ हाइपरफैजिक आहार; एंटीसेक्रेटरी थेरेपी; एंटीडायरियल थेरेपी; उच्च-आउटपुट मल हानि के लिए ऑक्ट्रियोटाइड; और ट्रांसडर्मल क्लोनिडाइन — लक्षित:
- पर्याप्त जलयोजन जिसमें मूत्र उत्पादन 1 L/दिन से अधिक और मूत्र सोडियम 20 mEq/L से अधिक हो
- मल या ऑस्टॉमी आउटपुट में कमी
- वजन बनाए रखना या बढ़ाना
- पैरेंटेरल पोषण से वीनिंग
जब ये लक्ष्य — विशेष रूप से PN वीनिंग और एंटेरल स्वतंत्रता — प्राप्त नहीं होते, तो यह प्रोटोकॉल अगला प्रबंधन कदम निर्धारित करता है।
अगली-पंक्ति उपचार दृष्टिकोण (आंशिक — पूर्ण प्रोटोकॉल नीचे)
उन रोगियों के लिए जो उपरोक्त उपायों के बावजूद एंटेरल स्वतंत्रता प्राप्त करने में असमर्थ रहते हैं, प्रोटोकॉल में एक लक्षित औषधीय हस्तक्षेप शामिल है जो आंत्र अवशोषण कार्य पर कार्य करता है और प्रगतिशील PN वीनिंग को सक्षम करता है — चुनिंदा मामलों में सर्जिकल विकल्पों के साथ। पूर्ण नियम, पात्रता मानदंड और संरचित एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
नैदानिक लक्ष्य
पैरेंटेरल पोषण से प्रगतिशील वीनिंग के साथ आंत्र अवशोषण कार्य में सुधार, एंटेरल स्वायत्तता प्राप्त करना प्राथमिक अंतिम बिंदु के रूप में।
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- The very short half-life of native GLP-2 has been extended to allow daily subcutaneous injection in the recombinant molecule, teduglutide (Gattex; Takeda Pharmaceuticals, Tokyo, Japan).
- Teduglutide can improve intestinal absorptive function and allow PN weaning in patients with SBS-IF, even allowing some patients to achieve enteral autonomy.
- The choice of operation is mainly between the longitudinal intestinal lengthening and tapering (LILT) operation described by Bianchi and the serial transverse enteroplasty (STEP) operation described by Kim et al.
- In patients with SBS, restoration of intestinal continuity and recruitment of any available distal bowel should be accomplished as soon as safely possible to improve bowel function and reduce the risk of or decrease PN dependency.
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