गर्भावस्था में द्वितीयक सिफलिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
गर्भावस्था के दौरान निदान किए गए द्वितीयक सिफलिस के लिए त्वरित, चरण-उचित प्रबंधन आवश्यक है। उपचार को इस जनसंख्या में सिफलिस के लिए स्थापित राष्ट्रीय मार्गदर्शन के अनुरूप गर्भवती रोगी के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
मुख्य नैदानिक संदर्भ
इस परिदृश्य में गर्भावस्था प्रमुख विचारणीय कारक है। रोगियों को गर्भावस्था में सिफलिस के प्रबंधन पर वर्तमान दिशा-निर्देशों के अनुसार रोग की अवस्था के अनुरूप उचित उपचार दिया जाना चाहिए।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण पेनिसिलिन-आधारित नियम पर केंद्रित है। गर्भावस्था के दौरान उपचार के समय के आधार पर विशिष्ट अनुकूलन लागू होते हैं। दस्तावेज़ीकृत एलर्जी वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक रणनीतियाँ उपलब्ध हैं, जिनमें चुनाव उस एलर्जी की प्रकृति द्वारा निर्धारित होता है।
पूर्ण नियम, समय-विशिष्ट संशोधन और एलर्जी मार्ग विवरण नीचे संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
नैदानिक लक्ष्य उपचार के बाद RPR टाइटर में 4 गुना गिरावट है। कई गर्भावस्थाओं में, इस सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के पूरी तरह देखे जाने से पहले प्रसव हो सकता है।
References
- Patients should be treated appropriately for the stage of disease, according to the BASHH UK national guidelines on the management of syphilis 2023.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
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