कुछ द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, लेवोथायरॉक्सिन खुराक समायोजन के बार-बार चक्रों के बावजूद TSH स्तर लक्ष्य सीमा में नहीं आता। जब कई समायोजन प्रयासों के बाद भी यह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, तो एक परिभाषित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होता है।
पूर्व दृष्टिकोण में हर छह से आठ सप्ताह में लेवोथायरॉक्सिन खुराक समायोजन किया गया। उपचार लक्ष्य — TSH स्तर सामान्य सीमा (0.4 से 4.5 mIU/L) में — दो या अधिक समायोजन चक्रों के बाद भी प्राप्त नहीं हुआ। लक्ष्य तक पहुँचने में यह विफलता इस प्रोटोकॉल में वृद्धि का कारण है।
इस प्रोटोकॉल में एक विशिष्ट रेफरल चरण शामिल है। पूर्ण संरचित रेजिमेन — जिसमें संपूर्ण मानदंड, पूर्ववर्ती पुनर्मूल्यांकन और आगे के प्रबंधन का अनुक्रम शामिल है — नीचे दिए गए प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध है।
If the TSH level or symptoms are not improving after two to three cycles of adjustments, referral to endocrinology may be considered after reassessment of the differential diagnosis, patient adherence, and drug-drug or drug-food interactions.
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