जब शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण का संकेत हो तो पसली के फ्रैक्चर का उपचार क्या है?
पसली के फ्रैक्चर अलग-थलग चोटों से लेकर गंभीर छाती की दीवार के विघटन तक हो सकते हैं। रोगियों के एक निर्धारित उपसमूह में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है — जो छाती की दीवार की अस्थिरता, फ्रैक्चर से संबंधित वेंटिलेटर निर्भरता, या अनुकूलित गैर-ऑपरेटिव उपायों के बावजूद बने रहने वाले दर्द से प्रेरित होता है।
नैदानिक स्थिति
यह प्रोटोकॉल पसली के फ्रैक्चर वाले उन रोगियों को संबोधित करता है जो शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण के लिए ऑपरेटिव मानदंडों को पूरा करते हैं — जिनमें छाती की दीवार की अस्थिरता, फ्रैक्चर के कारण मैकेनिकल वेंटिलेशन से वीनिंग में विफलता, या अधिकतम गैर-शल्य चिकित्सा प्रबंधन के प्रति अनुत्तरदायी दुर्दम्य दर्द शामिल हैं।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रोटोकॉल पसली के फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण (SSRF) पर केंद्रित है। ऑपरेटिव समय एक केंद्रीय विचार है, जिसमें परिणामों के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप को महत्वपूर्ण माना गया है। SSRF को व्यावहारिक होने पर अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ समन्वित किया जा सकता है। संपूर्ण संकेत, निर्णय मानदंड और ऑपरेटिव दृष्टिकोण पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.1097/TA.0000000000004750
- Chest wall instability is considered an indication for SSRF.
- Patients may be considered for SSRF if they have three or more rib fractures and fail to wean from the ventilator, and it is determined that the failure is due to the rib fractures.
- Ideally, SSRF should be performed within 72 hours of the initial injury, as several retrospective studies have demonstrated improved patient outcomes, including improved pain control, shorter ICU and hospital LOS, decreased ventilator days, decreased rates of pneumonia, decreased need for tracheostomy, decreased operative times, and earlier mobilization and return to ADLs.
- SSRF should not be avoided if it cannot be performed within 72 h of injury if the patient meets the indications for the operation and it would provide benefit to the patient.
- Surgical stabilization of rib fractures may be considered for refractory pain despite maximal optimization of multimodal analgesia and locoregional techniques.
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