पूर्व-मौजूद वृक्क समझौते या वृक्क विफलता में राइनो-ऑर्बिटल-सेरेब्रल म्यूकोर्मायकोसिस का उपचार
राइनो-ऑर्बिटल-सेरेब्रल म्यूकोर्मायकोसिस (ROCM) के लिए तत्काल, समन्वित प्रबंधन की आवश्यकता होती है। पूर्व-मौजूद वृक्क समझौते या वृक्क विफलता वाले रोगियों में, प्रणालीगत एंटीफंगल चिकित्सा के चयन में विशिष्ट अनुकूलन आवश्यक है — वृक्क स्थिति सीधे यह निर्धारित करती है कि कौन से एजेंट उपयुक्त हैं।
नैदानिक परिदृश्य: पूर्व-मौजूद वृक्क समझौते या वृक्क विफलता वाले रोगी में उत्पन्न ROCM। एंटीफंगल चिकित्सा के चयन में वृक्क हानि एक महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि शेष वृक्क कार्य की रक्षा के लिए महत्वपूर्ण नेफ्रोटॉक्सिक क्षमता वाले एजेंटों से बचना आवश्यक है।
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में प्रारंभिक पूर्ण शल्य डेब्रीडमेंट — जब भी संभव हो किया जाता है और आवश्यकतानुसार दोहराया जाता है — तथा गुर्दों को हानि पहुँचाने वाले एजेंटों से बचने के लिए विशेष रूप से चुनी गई तत्काल प्रणालीगत एंटीफंगल चिकित्सा का संयोजन होता है। उपचार प्रतिक्रिया का नियमित अंतराल पर मूल्यांकन किया जाता है (जैसे, साप्ताहिक इमेजिंग), जिसका नैदानिक लक्ष्य कम से कम स्थिर रोग या आंशिक प्रतिक्रिया है।
पूर्ण संरचित नियम — जिसमें विशिष्ट एजेंट चयन, अंतःशिरा बनाम मौखिक अनुक्रमण, और स्टेप-डाउन मानदंड शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध है।
References
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
- The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
- When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.
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