राइनो-ऑर्बिटल-सेरेब्रल म्यूकोर्मिकोसिस CNS भागीदारी के साथ: सैल्वेज प्रोटोकॉल जब प्रथम-पंक्ति थेरेपी स्थिर या आंशिक प्रतिक्रिया प्राप्त करने में विफल हो
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें राइनो-ऑर्बिटल-सेरेब्रल म्यूकोर्मिकोसिस में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) की भागीदारी स्थापित हो चुकी है, और जिन्होंने प्रथम-पंक्ति प्रबंधन पर आवश्यक उपचार प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की है।
इस प्रोटोकॉल के सक्रिय होने का कारण
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में प्रारंभिक पूर्ण शल्य चिकित्सा डीब्राइडमेंट — आवश्यकतानुसार दोहराया जाता है — और तत्काल प्रणालीगत एंटीफंगल थेरेपी का संयोजन होता है। प्रतिक्रिया मूल्यांकन पर अपेक्षित परिणाम इमेजिंग पर कम से कम स्थिर रोग या आंशिक प्रतिक्रिया है। जब वह सीमा प्राप्त नहीं होती, तो सैल्वेज थेरेपी की ओर वृद्धि संकेतित है।
सैल्वेज दृष्टिकोण
इस चरण में रणनीति सैल्वेज थेरेपी के रूप में एक अलग एंटीफंगल वर्ग पर स्विच करने पर केंद्रित है। पूर्ण प्रोटोकॉल में यह निर्दिष्ट किया गया है कि कौन से एजेंट अनुशंसित हैं, उनके उपयोग को नियंत्रित करने वाली परिस्थितियाँ, और प्रगतिशील रोग के लिए आगे के वृद्धि विकल्प क्या हैं।
उपचार लक्ष्य
इमेजिंग पर प्रारंभिक रूप से संकेतक म्यूकोर्मिकोसिस निष्कर्षों का पूर्ण समाधान।
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.
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