मेथोट्रेक्सेट के निषेध या असहिष्णुता और उच्च रूमेटॉइड फैक्टर के साथ रूमेटॉइड आर्थराइटिस
जब मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं किया जा सकता — किसी निषेध या प्रारंभिक असहिष्णुता के कारण — और खराब पूर्वानुमान विशेषताएं उपस्थित हों, तो एक विशिष्ट प्रथम-पंक्ति उपचार रणनीति लागू होती है। यह पृष्ठ नैदानिक परिदृश्य और देखभाल के लक्ष्यों की रूपरेखा प्रस्तुत करता है; पूर्ण संरचित पद्धति नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
नैदानिक परिदृश्य
उच्च रूमेटॉइड फैक्टर / ACPA
मेथोट्रेक्सेट एक विकल्प नहीं है, और निम्नलिखित में से एक या अधिक खराब पूर्वानुमान कारक उपस्थित हैं:
- सकारात्मक RF और/या ACPA, विशेषकर उच्च स्तरों पर
- csDMARD थेरेपी के बावजूद लगातार मध्यम या उच्च रोग गतिविधि
- उच्च सूजे हुए जोड़ों की संख्या
- उच्च तीव्र-चरण अभिकर्मक स्तर
- प्रारंभिक क्षरण की उपस्थिति
- 2 या अधिक csDMARD की विफलता
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
एक वैकल्पिक पारंपरिक सिंथेटिक DMARD प्रथम उपचार रणनीति की नींव के रूप में कार्य करता है, जिसे ब्रिजिंग थेरेपी के रूप में ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स के अल्पकालिक कोर्स के साथ मिलाया जाता है, जिसे नैदानिक रूप से जल्द से जल्द कम करके बंद किया जाता है।
विशिष्ट एजेंट, खुराक, मार्ग, अवधि, और वृद्धि मानदंड पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
उपचार लक्ष्य
लक्ष्य 3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% सुधार है, जिसमें 6 महीनों तक निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि प्राप्त की जाती है। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, तो थेरेपी को समायोजित किया जाता है।
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Presence of RF and/or ACPA, especially at high levels.
- Presence of early erosions.
- Failure of 2 or more csDMARDs.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
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