यह प्रोटोकॉल उन रुमेटॉइड आर्थराइटिस के रोगियों पर लागू होता है जिन्हें मेथोट्रेक्सेट के प्रति निषेध या प्रारंभिक असहिष्णुता है, जिनमें कोई खराब पूर्वानुमान कारक नहीं हैं, और जिनकी प्रारंभिक बायोलॉजिक DMARD (bDMARD) या लक्षित सिंथेटिक DMARD (tsDMARD) चिकित्सा अपेक्षित उपचार लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाई।
इस MTX-असहिष्णु आबादी में पहले bDMARD — एडलिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल, एटेनरसेप्ट, गोलिमुमैब, इन्फ्लिक्सिमैब, अबातासेप्ट, रिटुक्सिमैब, टोसिलिज़ुमैब, या सरिलुमैब — या JAK अवरोधक (टोफासिटिनिब, बैरिसिटिनिब, फिलगोटिनिब, या अपडासिटिनिब) का उपयोग किया गया, लेकिन यह 3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% सुधार या 6 महीनों तक निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि प्राप्त करने में विफल रहा।
रोगी को मेथोट्रेक्सेट के प्रति निषेध है या प्रारंभिक असहिष्णुता का अनुभव हुआ है, और निम्नलिखित में से कोई भी खराब पूर्वानुमान कारक नहीं दिखाता: उच्च-स्तरीय RF या ACPA सकारात्मकता नहीं, csDMARD चिकित्सा के बावजूद लगातार मध्यम या उच्च रोग गतिविधि नहीं, उच्च सूजी हुई जोड़ों की संख्या नहीं, तीव्र चरण अभिकर्मक स्तरों में वृद्धि नहीं, प्रारंभिक क्षरण नहीं, और दो या अधिक csDMARDs की विफलता नहीं।
इस चरण में रणनीति किसी अन्य बायोलॉजिक या लक्षित सिंथेटिक DMARD पर स्विच करने पर केंद्रित है — उस एजेंट को प्राथमिकता देते हुए जो पहले विफल हुए एजेंट से भिन्न क्रिया विधि रखता हो। पूर्ण चयन एल्गोरिथ्म, अनुक्रमण और प्रासंगिक नैदानिक विचार पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में दिए गए हैं।
3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% सुधार; 6 महीनों तक निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि।
DOI: 10.1136/ard-2022-223356