रुमेटॉयड आर्थराइटिस जब मेथोट्रेक्सेट वर्जित हो और पहली वैकल्पिक csDMARD रणनीति काम न आई हो
यह प्रोटोकॉल एक विशिष्ट और सामान्य चुनौती को कवर करता है: रुमेटॉयड आर्थराइटिस का वह रोगी जो मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं कर सकता, जिसमें कोई खराब रोगसूचक विशेषताएं नहीं हैं, और जिसकी प्रारंभिक पारंपरिक सिंथेटिक DMARD विकल्प रणनीति उपचार लक्ष्य तक नहीं पहुंची।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी में मेथोट्रेक्सेट के प्रति निषेध या प्रारंभिक असहिष्णुता है और कोई खराब रोगसूचक कारक नहीं हैं — अर्थात कोई उच्च-स्तरीय RF या ACPA पॉजिटिविटी नहीं, पूर्व csDMARD थेरेपी के बावजूद लगातार मध्यम या उच्च रोग गतिविधि नहीं, उच्च सूजे हुए जोड़ों की संख्या नहीं, तीव्र चरण अभिकारकों में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं, प्रारंभिक क्षरण नहीं, और दो या अधिक csDMARD की विफलता का कोई इतिहास नहीं।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं
मेथोट्रेक्सेट निषेध को देखते हुए, लेफ्लुनोमाइड या सल्फासालजीन के साथ अल्पकालिक ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की प्रारंभिक रणनीति को पहली पंक्ति के दृष्टिकोण के रूप में उपयोग किया गया। वह रणनीति आवश्यक मानदंडों को प्राप्त नहीं कर सकी: 3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% सुधार, या 6 महीनों तक निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि। यह प्रोटोकॉल अगला चरण परिभाषित करता है।
उपचार लक्ष्य
- 3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% सुधार
- 6 महीनों तक निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, when poor prognostic factors are present, a bDMARD should be added; JAK-inhibitors may be considered, but pertinent risk factors must be taken into account.
- bDMARDs and tsDMARDs should be combined with a csDMARD; in patients who cannot use csDMARDs as comedication, IL-6 pathway inhibitors and tsDMARDs may have some advantages compared with other bDMARDs.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.