रूमेटॉयड आर्थराइटिस जब मेथोट्रेक्सेट में अंतर्विरोध हो या सहन न हो
जब मेथोट्रेक्सेट का उपयोग अंतर्विरोध या प्रारंभिक असहिष्णुता के कारण नहीं किया जा सकता, और कोई खराब पूर्वानुमान कारक मौजूद नहीं हैं, तो रूमेटॉयड आर्थराइटिस के लिए एक विशिष्ट प्रथम-पंक्ति csDMARD रणनीति का संकेत दिया जाता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब निम्नलिखित सभी शर्तें पूरी हों:
- मेथोट्रेक्सेट में अंतर्विरोध, या प्रारंभिक असहिष्णुता स्थापित हो गई है
- उच्च स्तरीय RF या ACPA पॉजिटिविटी नहीं
- पूर्व csDMARD थेरेपी के बावजूद लगातार मध्यम या उच्च रोग गतिविधि नहीं
- उच्च सूजे हुए जोड़ों की संख्या या उच्च तीव्र चरण अभिकारक स्तर नहीं
- कोई प्रारंभिक क्षरण नहीं और दो या अधिक csDMARD की विफलता नहीं
उपचार दृष्टिकोण
एक वैकल्पिक पारंपरिक सिंथेटिक DMARD प्रथम-पंक्ति रणनीति की रीढ़ बनता है, जहाँ उचित हो वहाँ ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स के एक छोटे कोर्स के साथ ब्रिजिंग सहायता के रूप में संयुक्त — पूर्ण दवा चयन, खुराक और टेपरिंग शेड्यूल प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
नैदानिक लक्ष्य
लक्ष्य है 3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% सुधार, और 6 महीने तक निरंतर छूट या कम रोग गतिविधि तक पहुँचना। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, तो थेरेपी का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
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