जब आमवाती हृदय रोग आलिंद विकम्पन या आलिंद स्पंदन से जटिल हो जाता है, तो अतालता स्ट्रोक सहित थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाओं के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देती है। अंतर्निहित वाल्वुलर विकृति का सह-अस्तित्व — विशेष रूप से माइट्रल वाल्व की संलिप्तता की सीमा — इस जनसंख्या में प्रबंधन की संरचना को सीधे प्रभावित करती है।
इस परिदृश्य में प्रबंधन की आधारशिला स्ट्रोक निवारण के लिए थक्का-रोधी चिकित्सा है, जिसमें थक्का-रोधी रणनीति का चुनाव वाल्वुलर रोग की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर किया जाता है। व्यक्तिगत रोगी कारकों के आधार पर दर या लय नियंत्रण रणनीतियाँ भी नैदानिक चित्र का हिस्सा हैं।
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921
Anticoagulation with oral vitamin K antagonists or direct thrombin or factor Xa inhibitors (direct-acting oral anticoagulants) is recommended for stroke prevention when there is atrial fibrillation or atrial flutter.
However, it is unknown whether direct-acting oral anticoagulants are efficacious in patients with moderate to severe rheumatic mitral valve stenosis because these patients were excluded from the randomized clinical trials of direct-acting oral anticoagulants.
Efficacy and superiority of rhythm control over rate control with nondihydropyridine calcium channel blockers or β-blockers for treatment of symptomatic atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm have been demonstrated in small, single-center randomized trials using either electric and pharmacological (usually amiodarone) cardioversion or catheter ablation in addition to valvular interventions when indicated, but these strategies are not generalizable to all patients and may not be readily available or affordable in LMICs.
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