ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 8 से कम के साथ रिवर्सिबल पोस्टीरियर ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम का उपचार
यह प्रोटोकॉल मैलिग्नेंट PRES — सबसे गंभीर प्रस्तुति — के प्रबंधन को कवर करता है, जो ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) स्कोर 8 से कम, बढ़े हुए इंट्राक्रेनियल दबाव के लिए मानक देखभाल के बावजूद निरंतर नैदानिक गिरावट, और महत्वपूर्ण मास इफेक्ट की न्यूरोइमेजिंग निष्कर्षों द्वारा विशेषता है।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी का GCS स्कोर 8 से कम है और बढ़े हुए इंट्राक्रेनियल दबाव के लिए मानक चिकित्सा प्रबंधन के बावजूद गिरावट जारी है। न्यूरोइमेजिंग में मस्तिष्क शोफ या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव दिखाई देता है जो मास इफेक्ट उत्पन्न कर रहा है — जिसमें बेसल सिस्टर्न का प्रभावन या हर्नियेशन के संकेत शामिल हो सकते हैं।
उपचार दृष्टिकोण
इस गंभीरता पर प्रबंधन आक्रामक सहायक देखभाल पर केंद्रित है, तथा इंट्राक्रेनियल पैथोलॉजी की प्रकृति और डिग्री के आधार पर आगे के हस्तक्षेप निर्धारित किए जाते हैं।
पूर्ण संरचित नियम — जिसमें पूर्ण निर्णय एल्गोरिदम, हस्तक्षेप अनुक्रम, और सभी प्रासंगिक विकल्प शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- Malignant PRES is defined based on clinical criteria consisting of a Glasgow Coma Scale (GCS) score of <8 and clinical decline despite standard medical management for elevated intracranial pressure.
- In addition, there must be radiological evidence of oedema or intracerebral haemorrhage exerting mass effect, such as effacement of basal cisterns, transtentorial, tonsillar or uncal herniation.
- Malignant PRES requires aggressive supportive care that may include mechanical ventilation, transfusion of blood products for reversal of coagulopathy and corticosteroids for those with autoimmune disorders.
- Patients with PRES whose GCS score is ≤8 should have intracranial pressure monitoring whenever possible.
- Various interventions undertaken in patients with raised intracranial pressure include osmotherapy, CSF drainage by external ventricular drain, craniectomy and evacuation of haematomas; these are reported to reduce mortality rates in comparison to historic reports.
- Patients with acute obstructive hydrocephalus may require an external ventricular drain.
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