थर्मल लेज़र फोटोकोएगुलेशन द्वारा पर्याप्त ट्यूमर नियंत्रण न प्राप्त होने के बाद एक्स्ट्रापैपिलरी रेटिनल हेमांजियोब्लास्टोमा (1.5–4.5 मिमी) का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल 1.5 से 4.5 मिमी व्यास वाले एक्स्ट्रापैपिलरी रेटिनल हेमांजियोब्लास्टोमा के लिए है — यह आकार सीमा है जिसमें थर्मल लेज़र फोटोकोएगुलेशन का उपयोग करके ट्यूमर का पूर्ण विनाश अक्सर विशेष रूप से कठिन होता है।
पूर्व उपचार & वृद्धि का कारण
थर्मल लेज़र फोटोकोएगुलेशन — जिसे कई सत्रों में लंबी अवधि के दाहन के रूप में लागू किया गया — प्रारंभिक दृष्टिकोण के रूप में उपयोग किया गया था। पर्याप्त उपचार प्रतिक्रिया के संकेत हैं: ट्यूमर के आकार और संवहनीयता में कमी, सबरेटिनल द्रव और कठोर एक्सुडेशन का समाधान, फीडर वाहिका कैलिबर का सामान्यीकरण, वाहिका वक्रता में कमी, और अंतर्निहित कोरियोरेटिनल निशान का निर्माण। जब पर्याप्त विनाश के ये संकेत प्राप्त नहीं होते, तो एक अगले उपचार चरण का संकेत मिलता है।
अगला उपचार दृष्टिकोण (केवल अवलोकन)
इस आकार सीमा में लेज़र फोटोकोएगुलेशन के प्रति प्रतिरोधी घावों के लिए, ट्यूमर पर निर्देशित क्रायोथेरेपी-आधारित हस्तक्षेप दृष्टिकोण है — विशिष्ट तकनीक, अनुप्रयोग विधि, और कोई भी सहायक उपाय पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
उपचार लक्ष्य
- फाइब्रोटिक परिवर्तन के साथ ट्यूमर के आकार में महत्वपूर्ण कमी
- फीडिंग और ड्रेनिंग वाहिकाओं के फैलाव और वक्रता में स्पष्ट कमी
- लगभग पांच महीनों में मैकुलर एडिमा और लिपिड जमाव में सुधार
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
- Trans-scleral cryotherapy is often effective for RH in this size range, either as treatment applied to lesions refractory to previous laser photocoagulation, or as first-line therapy.
- Treatment can be applied trans-conjunctivally for anterior tumors, or trans-sclerally after conjunctival incision to enable appropriate probe placement for more posterior lesions.
- The technique varies, with some using a single freeze-thaw cycle (typically in the context of treating tumors already partly-regressed from prior laser photocoagulation, and others using a double freeze-thaw method.
- Five months after cryotherapy, the tumor is significantly smaller and its temporal aspect appears fibrotic.
- Feeding/draining vessels are much less dilated and tortuous.
- Macular edema and lipid have improved.
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