आइसोलेटेड डिस्टल DVT: सीरियल अल्ट्रासोनोग्राफी पर थ्रोम्बस प्रसार होने पर प्रबंधन
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें आइसोलेटेड डिस्टल डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (पोपलिटियल शिरा के नीचे) है, जिनमें शुरुआत में एक्सटेंशन के लिए उच्च-जोखिम विशेषताएं नहीं थीं, लेकिन जो बाद में सीरियल डुप्लेक्स वेनस अल्ट्रासोनोग्राफी निगरानी के दौरान थ्रोम्बस प्रसार दर्शाते हैं।
नैदानिक स्थिति
आइसोलेटेड डिस्टल DVT — जिसे "काफ DVT" भी कहा जाता है — पोपलिटियल शिरा के नीचे सीमित वेनस थ्रॉम्बोएम्बोलिज्म है। उन रोगियों में जिनमें थ्रोम्बस एक्सटेंशन के लिए उच्च-जोखिम विशेषताएं नहीं हैं, तत्काल एंटीकोएगुलेशन के बजाय सीरियल इमेजिंग के साथ निकट निगरानी प्रारंभिक दृष्टिकोण है।
पिछली पंक्ति: एंटीकोएगुलेशन के बिना निगरानी
2 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार सीरियल डुप्लेक्स वेनस अल्ट्रासोनोग्राफी (एंटीकोएगुलेशन के बिना) प्रारंभिक रणनीति थी। उन रोगियों के लिए जिनमें साप्ताहिक इमेजिंग की असुविधा रक्तस्राव जोखिम से अधिक थी, प्रारंभिक एंटीकोएगुलेशन एक विकल्प था।
एस्केलेशन तब शुरू होती है जब निगरानी इमेजिंग 2-सप्ताह की निगरानी अवधि के दौरान थ्रोम्बस का समीपस्थ या दूरस्थ प्रसार दर्शाती है — कोई प्रसार न होने का लक्ष्य पूरा नहीं हुआ।
अगला कदम: जब सीरियल इमेजिंग पर थ्रोम्बस प्रसार की पुष्टि हो जाती है, तो अनुशंसित दृष्टिकोण में एंटीकोएगुलेशन शामिल है, अधिकांश रोगियों में विटामिन K प्रतिपक्षी की तुलना में डायरेक्ट ओरल एंटीकोएगुलेंट को प्राथमिकता दी जाती है। पूर्ण एजेंट चयन मानदंड, वे परिस्थितियाँ जिनमें वारफेरिन उचित है, और पूर्ण उपचार एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090
- Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
- In contrast, patients with a low risk of thrombus extension (ie, they do not meet the criteria in Table 1) should be monitored for extension with serial ultrasonography once weekly for 2 weeks, as well as for worsening of symptoms.
- For patients with evidence of proximal extension, there is a strong recommendation to anticoagulate for 3 months.
- For extension confined to distal veins or for new distal thrombosis, the recommendation is to anticoagulate for 3 months, but this is a weak recommendation with a very low certainty of evidence.
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