CRT या TNT के बाद नैदानिक पूर्ण प्रतिक्रिया के बिना स्थानीयकृत निचला या मध्य तृतीय रेक्टल कैंसर

यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब रेक्टम के निचले या मध्य तृतीय के स्थानीयकृत रेक्टल कैंसर वाले एक रोगी — जिसे प्राथमिक लक्ष्य के रूप में अंग संरक्षण के साथ प्रबंधित किया जा रहा है — विकिरण-आधारित उपचार के बाद नैदानिक पूर्ण प्रतिक्रिया (cCR) प्राप्त नहीं हुई है।

नैदानिक परिदृश्य

रेक्टम के निचले या मध्य तृतीय में स्थानीयकृत रेक्टल कैंसर, जिसमें अंग संरक्षण इच्छित लक्ष्य है, मिसमैच रिपेयर प्रवीण (MMR-p) / माइक्रोसैटेलाइट स्टेबल (MSS) ट्यूमर वाले रोगियों में।

पूर्व उपचार और विफलता की स्थिति

पूर्ववर्ती लाइन में विकिरण-आधारित थेरेपी का उपयोग किया गया — शॉर्ट-कोर्स रेडियोथेरेपी (SCRT), कीमोरेडियोथेरेपी (CRT), या टोटल नियोएडजुवेंट थेरेपी (TNT) — जिसे स्टेज और जोखिम प्रोफाइल के अनुसार चुना गया। उस लाइन का लक्ष्य नैदानिक पूर्ण प्रतिक्रिया (cCR) था, जिसका मूल्यांकन रेडियोथेरेपी शुरू होने के लगभग 12 सप्ताह बाद री-स्टेजिंग पर डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन, सिग्मोइडोस्कोपी और MRI द्वारा किया गया (जब near-cCR देखी गई तो 4–8 सप्ताह बाद अतिरिक्त री-स्टेजिंग के साथ)। यह प्रोटोकॉल अगला कदम दर्शाता है जब cCR प्राप्त नहीं हुई है।

अगले कदम का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

जब cCR प्राप्त नहीं होती है, तो शल्य चिकित्सा प्रबंधन — जिसमें उच्छेदन विधि नैदानिक मूल्यांकन द्वारा निर्देशित होती है — केंद्रीय हो जाती है, हालांकि चुनिंदा प्रस्तुतियों में अंग-संरक्षण रणनीतियों पर अभी भी विचार किया जा सकता है; पूर्ण निर्णय ढांचा पूर्ण प्रोटोकॉल में समाहित है।

उपचार लक्ष्य

स्पष्ट परिधीय उच्छेदन मार्जिन के साथ सूक्ष्मदर्शी रूप से पूर्ण (R0) उच्छेदन — CRM से ट्यूमर 1 mm से अधिक दूरी पर।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528

Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.

Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.

Surgery, with the resection method depending on clinical assessment, is recommended for patients who do not achieve a cCR following CRT or TNT [I, A].

LE can be considered to achieve organ preservation in patients with baseline cT2 or cT3a N0 with a near cCR [II, B].

In case of local (endorectal) regrowth after a watch-and-wait procedure, salvage resection should be offered to all patients [IV, A].

A distance of >1 mm from tumour to CRM and other organs can be recommended [III, B].

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