मलाशय के निचले या मध्य तृतीयांश में स्थानीयकृत मलाशय कैंसर का अंग संरक्षण के उद्देश्य से उपचार

यह प्रोटोकॉल मलाशय के निचले या मध्य तृतीयांश में स्थित स्थानीयकृत मलाशय कैंसर के उन रोगियों को कवर करता है जिनके लिए अंग संरक्षण अभीष्ट लक्ष्य है। ट्यूमर मिसमैच रिपेयर प्रवीण (MMR-p) और माइक्रोसैटेलाइट स्थिर (MSS) है। उपचार योजना बहुविध रणनीतियों पर केंद्रित है जो शल्य उच्छेदन से बचाते हुए ट्यूमर के प्रतिगमन को प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

नैदानिक परिदृश्य

मलाशय का निचला या मध्य तृतीयांश अंग संरक्षण का उद्देश्य MMR प्रवीण माइक्रोसैटेलाइट स्थिर (MSS)

उपचार दृष्टिकोण

रेडियोथेरेपी-आधारित रणनीतियाँ — ट्यूमर और नोडल स्टेजिंग के अनुसार चयनित — उपचार की रीढ़ बनाती हैं, कुछ प्रस्तुतियों में कीमोथेरेपी के अतिरिक्त के साथ। विशिष्ट संयोजन, अनुक्रम और तीव्रता चरण के अनुसार सार्थक रूप से भिन्न होते हैं। पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि कौन-सा दृष्टिकोण लागू होता है और उपचार निर्णय कैसे संरचित होते हैं।

प्राथमिक नैदानिक लक्ष्य

लक्ष्य नैदानिक पूर्ण प्रतिक्रिया (cCR) है, जिसका मूल्यांकन रेडियोथेरेपी शुरू होने के 12 सप्ताह बाद रि-स्टेजिंग पर डिजिटल रेक्टल परीक्षण, सिग्मोइडोस्कोपी और MRI द्वारा किया जाता है। जहाँ निकट-cCR पाई जाती है, वहाँ एक अतिरिक्त अंतराल के बाद और रि-स्टेजिंग की सिफारिश की जाती है।

संरचित साक्ष्य-आधारित उपचार पद्धतियों तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528

Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
SCRT or CRT can be recommended for patients with cT1-cT2 N0 tumours [II, B].
Standard external CRT followed by RT dose escalation using endorectal brachytherapy is recommended for patients with cT1-cT2 N+ or cT3 N0-1 tumours <5 cm [I, A].
TNT is recommended for patients with high-risk criteria and patients with cT2 N+ or cT3 Nany tumours [I, A].
Upfront CRT followed by consolidation ChT can be recommended to increase the likelihood of cCR [I, B].
RT should be offered as long-course CRT (50-50.4 Gy in 25-28 fractions with concomitant capecitabine or infusional 5-FU) or SCRT (25 Gy in five fractions) [I, A].
Consolidation or induction ChT (CAPOX or FOLFOX) should be administered for 3-4.5 months [I, A].
12 weeks after the start of RT in SCRT or CRT; in case of near cCR, further restaging can be recommended after another 4-8 weeks [I, B].
The cCR is assessed by a combination of DRE, sigmoidoscopy and MRI to assess the MRI tumour regression grade.

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