यह प्रोटोकॉल उन मरीज़ों पर लागू होता है जिनमें मलाशय के निचले या मध्य तृतीय भाग में स्थानीयकृत मलाशय कैंसर है, जिनका ट्यूमर मिसमैच रिपेयर प्रवीण (MMR-p) / माइक्रोसैटेलाइट स्थिर (MSS) है और जिनके लिए सर्जरी इच्छित उपचार है। यह उस सहायक प्रबंधन चरण को परिभाषित करता है जो तब उठाया जाता है जब टोटल मेसोरेक्टल एक्सिशन (TME) किया जा चुका हो लेकिन महत्वपूर्ण शल्य-चिकित्सा लक्ष्य पूरी तरह प्राप्त नहीं हुए हों।
मलाशय के निचले या मध्य तृतीय भाग में स्थित स्थानीयकृत मलाशय कैंसर, MMR-p/MSS ट्यूमर प्रोफ़ाइल के साथ, ऐसे मरीज़ में जिसके लिए शल्य उच्छेदन की योजना है। इस स्थान पर स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए TME के साथ टोटल प्रोक्टेक्टॉमी मानक शल्य प्रक्रिया है और इसने स्थानीय पुनरावृत्ति दर को कम करने में महत्वपूर्ण लाभ प्रदर्शित किया है।
पूर्ववर्ती उपचार चरण टोटल मेसोरेक्टल एक्सिशन (TME) था। प्राथमिक शल्य लक्ष्य माइक्रोस्कोपिक रूप से पूर्ण (R0) उच्छेदन था जिसमें स्पष्ट सर्कमफेरेंशियल रिसेक्शन मार्जिन हो — CRM से ट्यूमर 1 mm से अधिक दूर। जब वह मार्जिन लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, या जब सर्जरी के बाद अन्य परिभाषित उच्च-जोखिम रोग-विज्ञान संबंधी विशेषताएं पहचानी जाती हैं, तो यह प्रोटोकॉल अनुशंसित अगला चरण प्रदान करता है।
TME के बाद, व्यक्तिगत नैदानिक जोखिम मूल्यांकन के आधार पर फ्लोरोपाइरिमिडीन — और संभावित रूप से एक दूसरे एजेंट — को शामिल करने वाली सहायक प्रणालीगत चिकित्सा प्रदान की जा सकती है। विशिष्ट शल्योत्तर परिस्थितियों में, अतिरिक्त लोकोरीजनल उपचार भी संकेतित है। संपूर्ण निर्णय ढांचा, जिसमें संकेत, अनुक्रमण और चयन मानदंड शामिल हैं, पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Adjuvant therapy with a fluoropyrimidine and (potentially) oxaliplatin should be offered (according to clinical risk assessment) following TME alone [I, A] and can be considered after neoadjuvant CRT or SCRT [V, B].
In patients who did not receive preoperative RT, adjuvant CRT should be offered in case of CRM positivity, pT4b, pN2 with extracapsular spread close to the MRF or poor-quality TME [III, A].
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