लूपस नेफ्राइटिस (डिफ्यूज़ प्रोलिफेरेटिव, क्लास IV) में तीव्र प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन लूपस नेफ्राइटिस रोगियों को संबोधित करता है जो तीव्र प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप में प्रस्तुत होते हैं — विशेष रूप से वे जिन्हें डिफ्यूज़ प्रोलिफेरेटिव लूपस नेफ्राइटिस (क्लास IV, और चयनित क्लास III मामले) है और जिनमें गुर्दे की कार्यक्षमता तेजी से घट रही है।
अंतर्निहित स्थिति
डिफ्यूज़ प्रोलिफेरेटिव लूपस नेफ्राइटिस (क्लास IV, और कुछ क्लास III) RPGN के रूप में प्रकट होने पर गुर्दे की कार्यक्षमता में तेजी से गिरावट के उच्च जोखिम से जुड़ी है। इस परिस्थिति में, प्रारंभिक उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इम्युनोसप्रेसिव एजेंट जोड़ने से गुर्दे की कार्यक्षमता और जीवित रहने में सुधार होता पाया गया है।
उपचार दृष्टिकोण (अवलोकन)
प्रारंभिक प्रबंधन में एक इम्युनोसप्रेसिव एजेंट के साथ संयुक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। जब गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट बहुत तेज हो, या जब गंभीर प्रणालीगत जटिलताएँ मौजूद हों, तो इम्युनोसप्रेसिव आधार के साथ-साथ एक उन्नत कॉर्टिकोस्टेरॉइड दृष्टिकोण शामिल किया जाता है।
पूर्ण रेजिमेन — जिसमें एजेंट चयन, अनुक्रमण और एस्केलेशन मानदंड शामिल हैं — संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- We recommend immunosuppressive agents (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) with corticosteroids as the initial therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), the addition of immunosuppressive agents to corticosteroids in the initial therapy has been shown to improve renal function and survival.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), adding intravenous pulse corticosteroid therapy to oral corticosteroids is recommended when the decline of renal function is very rapid, or when severe systemic complications such as pulmonary hemorrhage or central nervous system (CNS) lupus are present.
- The standard protocol in pulse corticosteroid therapy is intravenous administration of 500 mg to 1 g of methylprednisolone for three consecutive days, followed by 0.6–0.8 mg/kg body weight of oral prednisolone.
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