ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स के काम न करने के बाद श्वासकष्ट और सूखी खांसी के साथ रेडिएशन न्यूमोनाइटिस
यह प्रोटोकॉल उस नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है जहाँ थोरेसिक रेडिएशन थेरेपी पूरी होने के 6 महीनों के भीतर — अधिकतर 12 सप्ताहों के भीतर — श्वासकष्ट और सूखी, अनुत्पादक खांसी विकसित हुई है, और प्रथम-पंक्ति प्रणालीगत ग्लूकोकॉर्टिकोइड उपचार से अपेक्षित सुधार नहीं हुआ है।
नैदानिक परिदृश्य
रेडिएशन न्यूमोनाइटिस के अनुरूप लक्षण — सांस की तकलीफ और सूखी, अनुत्पादक खांसी — विकिरण के बाद के सामान्य समयावधि के भीतर उत्पन्न होते हैं। फेफड़ों के संक्रमण को कारण के रूप में बाहर किया जा चुका है। समय और लक्षण पैटर्न विकिरण-प्रेरित फेफड़ों की चोट की ज्ञात प्रस्तुति से मेल खाते हैं।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
प्रणालीगत ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोन) प्रथम-पंक्ति हस्तक्षेप थे। अपेक्षित उपचार लक्ष्य — खांसी, सीने में जकड़न, श्वासकष्ट और बुखार में उल्लेखनीय कमी, तथा रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का समाधान — प्राप्त नहीं किए जा सके। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद अगला नैदानिक कदम प्रस्तुत करता है।
अगले चरण का उपचार दृष्टिकोण
जब प्रणालीगत ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स पर्याप्त नैदानिक सुधार उत्पन्न नहीं कर पाए हों, तो केस अध्ययनों के साक्ष्य विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के उपयोग का समर्थन करते हैं। पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल — जिसमें दवा चयन, दृष्टिकोण और निगरानी शामिल है — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
RP occurs within 6 months of therapy (most often within 12 weeks), whereas RPF occurs > 1 year following therapy.
The most common symptoms are dyspnea, which can be mild to severe, and a dry, nonproductive cough.
However, most experts recommend systemic glucocorticoids to treat significantly symptomatic RP, provided that lung infection has been ruled out.
Single case studies have also reported effectiveness for both azathioprine and cyclosporine.
DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.033
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