डोम्ड पल्मोनिक वाल्व और मध्यम-से-गंभीर अवरोध (पीक ग्रेडिएंट ≥36 mmHg) के साथ पल्मोनिक स्टेनोसिस का उपचार

यह प्रोटोकॉल वाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस के एक सटीक परिभाषित रूप पर लागू होता है: एक डोम्ड पल्मोनिक वाल्व से उत्पन्न पृथक अवरोध, जिसमें 36 mmHg या अधिक का पीक ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट हो, और पल्मोनिक वाल्व रिगर्जिटेशन मध्यम से कम हो।

नैदानिक परिदृश्य

रोगी आबादी कड़ाई से सीमित है। पात्रता के लिए डोम्ड वाल्व मॉर्फोलॉजी और हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ग्रेडिएंट के साथ पुष्टि किए गए पृथक वाल्वुलर स्टेनोसिस की आवश्यकता है। डिस्प्लास्टिक पल्मोनरी वाल्व, हाइपोप्लास्टिक पल्मोनरी एनुलस, सब-वाल्वुलर या सुप्रावाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस, अथवा गंभीर पल्मोनरी रिगर्जिटेशन से जुड़े मामले इस प्रोटोकॉल के दायरे से बाहर हैं।

डोम्ड पल्मोनिक वाल्व पीक ग्रेडिएंट ≥36 mmHg पृथक वाल्वुलर स्टेनोसिस <मध्यम पल्मोनिक रिगर्जिटेशन

उपचार दृष्टिकोण

इस रोगी आबादी के लिए, लागू हस्तक्षेप पल्मोनरी वाल्व रिप्लेसमेंट है। सर्जिकल और ट्रांसकैथेटर दोनों दृष्टिकोणों को संबोधित किया गया है; कौन सा मार्ग किन विशिष्ट परिस्थितियों में लागू होता है, इसका विवरण पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में दिया गया है।

उपचार लक्ष्य

उद्देश्य दाएं वेंट्रिकुलर डिलेटेशन और डिस्फंक्शन को कम करना और संबंधित लक्षणों का समाधान करना है।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.2147/VHRM.S380240

According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.

Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.

At last, pulmonary valve replacement may be necessary when there is a failure with repair or severe residual symptomatic PR, in particular in cases with marked dysplasia of the pulmonary valve or significant hypoplasia of the annulus.

The management of these diseases has been radically changed by the introduction of the transcatheter pulmonary valve replacement (tPVR), leading to a reduction in the number of surgical interventions over lifetime.

The main available valves for transcatheter replacement are the Melody Valve and the Edwards SAPIEN XT and S3 Valves.

Pulmonary valve replacement, if appropriately implemented, effectively alleviates right ventricular dilatation and dysfunction and resolves the related symptoms.

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