पल्मोनिक स्टेनोसिस
ICD-10 Q25.6 · ICD-11 BB90

डोम्ड वाल्व के साथ पृथक वाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस जब बैलून पल्मोनरी वाल्वुलोप्लास्टी विफल हो गई हो या कोई विकल्प न हो

यह प्रोटोकॉल डोम्ड पल्मोनिक वाल्व और मध्यम या गंभीर स्टेनोसिस (पीक ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट ≥36 mmHg) वाले लक्षणयुक्त पृथक वाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस के प्रबंधन को कवर करता है — उन रोगियों में जो बैलून पल्मोनरी वाल्वुलोप्लास्टी के लिए अयोग्य हैं या जिनमें वह प्रथम-पंक्ति हस्तक्षेप अपेक्षित लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका।

नैदानिक परिदृश्य
डोम्ड पल्मोनिक वाल्व के साथ पृथक वाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस, मध्यम या गंभीर स्टेनोसिस (पीक ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट ≥36 mmHg), और मध्यम से कम पल्मोनिक वाल्व रिगर्जिटेशन। यह परिदृश्य डिसप्लास्टिक पल्मोनरी वाल्व, हाइपोप्लास्टिक पल्मोनरी एन्युलस, सब-वाल्वुलर या सुप्रावाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस, और गंभीर पल्मोनरी रिगर्जिटेशन को बाहर करता है।
पूर्व उपचार: बैलून पल्मोनरी वाल्वुलोप्लास्टी — विफलता की स्थिति
बैलून पल्मोनरी वाल्वुलोप्लास्टी (बैलून वाल्वोटोमी) इस स्थिति के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार है। अपेक्षित परिणाम ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट में तेजी से कमी, जेट चौड़ाई में वृद्धि, और कम डोमिंग के साथ पल्मोनरी वाल्व लीफलेट्स की स्वतंत्र गतिशीलता है, साथ ही दाएं वेंट्रिकुलर और ट्राइकस्पिड वाल्व कार्य में सुधार है। जब ये लक्ष्य प्राप्त नहीं होते — या जब रोगी बैलून वाल्वोटोमी के लिए अयोग्य होता है — तो प्रबंधन शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की ओर बढ़ जाता है।
शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
अगले चरण में पल्मोनरी वाल्व स्तर पर अवरोध का शल्य चिकित्सा द्वारा निवारण शामिल है। तकनीक का चयन विशिष्ट वाल्व शरीर रचना के आधार पर किया जाता है। संपूर्ण प्रक्रियात्मक मानदंड और निर्णय एल्गोरिदम पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में शामिल हैं।
संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुंच
References

DOI: 10.2147/VHRM.S380240

According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.

Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.

Otherwise, surgical repair is recommended in case of symptomatic patients with moderate or severe valvular pulmonic stenosis who are ineligible for balloon valvotomy or who have failed it.

In these patients, surgical repair is required to excise thickened and obstructive valve leaflets and place a transannular patch.

View source ↗