डोम्ड पल्मोनिक वाल्व के साथ मध्यम-से-गंभीर पृथक वाल्वुलर पल्मोनिक स्टेनोसिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल डोम्ड पल्मोनिक वाल्व के साथ पृथक वाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस पर लागू होता है, जहाँ पीक ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट 36 mmHg या उससे अधिक है — मध्यम स्टेनोसिस (36–64 mmHg) या गंभीर स्टेनोसिस (≥64 mmHg) — और पल्मोनिक वाल्व रिगर्जिटेशन मध्यम से कम है। यह तब लागू नहीं होता जब डिसप्लास्टिक पल्मोनरी वाल्व, हाइपोप्लास्टिक पल्मोनरी एन्युलस, सब-वाल्वुलर या सुप्रावाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस, या गंभीर पल्मोनरी रिगर्जिटेशन उपस्थित हो।
प्रथम-पंक्ति उपचार
AHA/ACC दिशानिर्देश इस स्थिति में प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में पर्क्यूटेनियस कैथेटर-आधारित हस्तक्षेपात्मक दृष्टिकोण की अनुशंसा करते हैं, जिसे निदान की पुष्टि होते ही — लक्षण प्रकट होने की प्रतीक्षा किए बिना — किया जाना चाहिए। संपूर्ण प्रक्रियात्मक प्रोटोकॉल और चरण-दर-चरण एल्गोरिदम नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध हैं।
उपचार के लक्ष्य
हस्तक्षेप के तुरंत बाद, लक्ष्य हैं ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट में त्वरित कमी, जेट चौड़ाई में वृद्धि, और डोमिंग में कमी के साथ पल्मोनरी वाल्व लीफलेट्स की स्वतंत्र गतिशीलता की बहाली, साथ ही राइट वेंट्रिकुलर और ट्राइकस्पिड वाल्व कार्य में सुधार।
References
- According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
- Severe stenosis: peak gradient ≥ 64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
- Balloon pulmonary valvuloplasty represents the first line of treatment for PS and should be performed as soon as the diagnosis is made, without waiting for the development of symptoms or the patients to reach a certain size.
- The procedure is usually performed through percutaneous femoral access and consists of introducing one or more balloon catheters across the stenotic valve, commonly over an extra-stiff guide wire, and inflating the balloons with diluted contrast material.
- Immediately after the dilatation, a rapid reduction in gradient, increase in jet width, and free mobility of the pulmonary valve leaflets with reduced doming are usually seen with an improvement in RV and tricuspid valve function.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
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