यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी ने मानक 6-माह की प्रथम-पंक्ति नियम (2HRZE/4HR — आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनामाइड, और एथेम्बुटोल) के आवश्यक लक्ष्यों को पूरा नहीं किया है। वृद्धि तब उचित है जब पूर्व उपचार थूक संस्कृति को नकारात्मक में परिवर्तित करने में विफल रहता है, या जब क्लासिक टीबी लक्षण — खांसी, थूक उत्पादन, बुखार, और वजन घटाना — उपचार के पहले 1–2 महीनों की अपेक्षित समय सीमा के भीतर सुधार नहीं दिखाते हैं।
इस अगले-चरण प्रोटोकॉल के लिए प्राथमिक लक्ष्य थूक संस्कृति का नकारात्मक में परिवर्तन रहता है — जो संक्रमण की सूक्ष्मजैविक निकासी की पुष्टि करता है।
जब प्रथम-पंक्ति नियम आवश्यक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर पाया हो, तो प्रबंधन दवा-प्रतिरोधी टीबी रणनीति में स्थानांतरित हो जाता है। विशिष्ट नियम दवा संवेदनशीलता परीक्षण के परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूर्ण संरचित नियम — सभी विकल्पों और उनके अनुक्रमण सहित — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।