गंभीर या प्रसारित पल्मोनरी नोकार्डियोसिस: जब एम्पिरिक संयोजन चिकित्सा काम नहीं आती तब क्या करें
यह प्रोटोकॉल गंभीर पल्मोनरी नोकार्डियोसिस — जिसमें प्रसारित नोकार्डियोसिस और प्रगतिशील पल्मोनरी संक्रमण शामिल हैं — से पीड़ित अस्पताल में भर्ती इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगी को कवर करता है, जिसे प्रारंभिक एम्पिरिक उपचार पर अपेक्षित नैदानिक और रेडियोग्राफिक प्रतिक्रिया नहीं मिली है।
नैदानिक परिदृश्य
गंभीर पल्मोनरी नोकार्डियोसिस, जिसमें प्रसारित नोकार्डियोसिस और प्रगतिशील पल्मोनरी संक्रमण शामिल हैं, की विशेषता शुरुआत से निदान तक तेज नैदानिक पाठ्यक्रम है। प्रभावित रोगी सामान्यतः इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड होते हैं और उन्हें इनपेशेंट प्रबंधन की आवश्यकता होती है। इस संदर्भ में, संवेदनशीलता-निर्देशित आक्रामक चिकित्सा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
पूर्व चिकित्सा — विफलता की स्थिति
पूर्ववर्ती पंक्ति में एम्पिरिक संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया गया था — जिसमें अमिकासिन, इमिपेनेम, लाइनज़ोलिड और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल जैसे एजेंट शामिल थे — जो व्यापक नोकार्डिया कवरेज के लिए निर्देशित थी। यह अगली पंक्ति का प्रोटोकॉल तब संकेतित होता है जब उस आहार ने पल्मोनरी नोकार्डियोसिस के नैदानिक सुधार के आवश्यक संकेत या अनुवर्ती छाती इमेजिंग पर अपेक्षित रेडियोग्राफिक प्रतिक्रिया नहीं दी है।
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
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