फुफ्फुसीय नोकार्डियोसिस
ICD-10 A43 · ICD-11 1C1B.0

क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग के साथ हल्का फुफ्फुसीय नोकार्डियोसिस — जब TMP-SMX ने सुधार प्राप्त नहीं किया

यह प्रोटोकॉल उन इम्युनोकॉम्पिटेंट रोगियों पर लागू होता है जिन्हें हल्का, अप्रसारित फुफ्फुसीय नोकार्डियोसिस और अंतर्निहित क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग है, और जिनके ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साज़ोल (TMP-SMX) मोनोथेरेपी से प्रारंभिक उपचार ने अपेक्षित नैदानिक या रेडियोग्राफिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की है।

पिछला उपचार — लक्ष्य पूरे नहीं हुए

हल्के फुफ्फुसीय नोकार्डियोसिस के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा में एकल-एजेंट ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साज़ोल (TMP-SMX) शामिल था। आवश्यक उपचार लक्ष्य — नैदानिक सुधार के संकेत और अनुवर्ती छाती इमेजिंग पर रेडियोग्राफिक प्रतिक्रिया — प्राप्त नहीं हुए, जिसके परिणामस्वरूप इस प्रोटोकॉल पर उन्नयन आवश्यक हो गया।

नैदानिक परिदृश्य

रोगी इम्युनोकॉम्पिटेंट है और सहवर्ती क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग के साथ हल्का अप्रसारित फुफ्फुसीय नोकार्डियोसिस है। प्रसारित संक्रमण का कोई प्रमाण नहीं है। हालांकि नोकार्डियोसिस के लिए कोई मान्य गंभीरता ग्रेडिंग प्रणाली मौजूद नहीं है, इस श्रेणी के रोगी आमतौर पर निदान तक एक क्रोनिक पाठ्यक्रम का अनुसरण करते हैं और अक्सर बाह्य रोगी सेटिंग में प्रबंधित किए जाते हैं।

अगले-कदम का दृष्टिकोण (केवल अवलोकन)

दृष्टिकोण में एक भिन्न सक्रिय मोनोथेरेपी पर संक्रमण शामिल है, जहां एजेंट का चयन रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परिणामों द्वारा निर्देशित होता है। पूर्ण आहार विवरण और प्रबंधन मार्गदर्शन पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।

उपचार लक्ष्य

फुफ्फुसीय नोकार्डियोसिस के नैदानिक सुधार के संकेत और अनुवर्ती छाती इमेजिंग पर रेडियोग्राफिक प्रतिक्रिया।

संरचित साक्ष्य-आधारित आहारों तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1093/cid/ciae643

Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.

Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.

Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.

Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.

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