मस्तिष्क (CNS) संलिप्तता के साथ पल्मोनरी म्यूकोर्मिकोसिस: जब प्रथम-पंक्ति उपचार ने पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की हो
यह प्रोटोकॉल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) संलिप्तता वाले पल्मोनरी म्यूकोर्मिकोसिस को संबोधित करता है — उन रोगियों में जिनके प्रारंभिक उपचार के दौरान पूर्ण इमेजिंग प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई — जब प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण कम पड़ जाए तो अगले संरचित कदम को कवर करते हुए।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) की पुष्टि या संदिग्ध संलिप्तता के साथ पल्मोनरी म्यूकोर्मिकोसिस है — एक गंभीर जटिलता जिसके लिए एक निर्धारित एंटीफंगल प्रबंधन रणनीति और स्पष्ट प्रतिक्रिया मानकों की आवश्यकता होती है।
प्रथम-पंक्ति उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया
पूर्व दृष्टिकोण — स्वच्छ मार्जिन के साथ प्रारंभिक पूर्ण शल्य शल्यक्रिया तथा लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B के साथ तत्काल एंटीफंगल चिकित्सा, जहाँ उचित हो वहाँ मौखिक एंटीफंगल थेरेपी (आइसावुकोनाज़ोल या पोसाकोनाज़ोल विलंबित-रिलीज़ टैबलेट) में क्रमिक कमी — प्राथमिक लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका। प्रतिक्रिया मूल्यांकन पर, इमेजिंग में पूर्ण प्रतिक्रिया के बजाय केवल स्थिर रोग या आंशिक प्रतिक्रिया दिखाई दी। लक्ष्य पूरा न होने की यह विफलता एक बचाव प्रोटोकॉल की ओर वृद्धि को प्रेरित करती है।
बचाव दृष्टिकोण
इस स्थिति के लिए एक बचाव रणनीति उपलब्ध है, जो एक भिन्न एंटीफंगल दवा वर्ग में परिवर्तन करने या एंटीफंगल आहार को तीव्र करने पर केंद्रित है। नैदानिक लक्ष्य संक्रमण के संकेतों और लक्षणों का समाधान तथा इमेजिंग पर पूर्ण प्रतिक्रिया है। पूर्ण अनुक्रमण, एजेंट चयन और संयोजन विकल्प पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
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