पल्मोनरी म्यूकोर्मिकोसिस: जब प्रथम-पंक्ति एंटीफंगल उपचार संक्रमण को नियंत्रित करने में विफल हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल उस नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है जिसमें पल्मोनरी म्यूकोर्मिकोसिस के प्रथम-पंक्ति प्रबंधन ने पर्याप्त इमेजिंग प्रतिक्रिया नहीं दी है, और साल्वेज थेरेपी की आवश्यकता है। लक्ष्य संक्रमण के संकेतों, लक्षणों और इमेजिंग निष्कर्षों के पूर्ण समाधान को प्राप्त करने की ओर स्थानांतरित हो जाता है।
पूर्व उपचार — एस्केलेशन क्यों आवश्यक होता है
प्रथम-पंक्ति उपचार में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा डेब्रिडमेंट को तत्काल एंटीफंगल थेरेपी के साथ संयुक्त किया गया था, जो कम से कम स्थिर रोग प्राप्त होने पर मौखिक एजेंटों में परिवर्तित हो जाता है। इस साल्वेज प्रोटोकॉल में एस्केलेशन तब संकेतित होती है जब इमेजिंग मूल्यांकन — जो सामान्यतः साप्ताहिक आयोजित किया जाता है — स्थिर रोग या आंशिक प्रतिक्रिया भी प्रदर्शित करने में विफल रहता है, जो अपर्याप्त रोग नियंत्रण का संकेत देता है।
साल्वेज दृष्टिकोण (आंशिक — पूर्ण प्रोटोकॉल आवश्यक)
साल्वेज प्रबंधन में एक वैकल्पिक एंटीफंगल दवा वर्ग में स्विच करना या लिपिड-आधारित फॉर्मूलेशन में एस्केलेट करना शामिल है, जिसमें अधिक गंभीर मामलों में संयोजन रणनीतियों पर विचार किया जाता है। पूर्ण एल्गोरिदम — जिसमें एजेंट चयन, अनुक्रमण और संयोजन के मानदंड शामिल हैं — केवल पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
संक्रमण के संकेतों और लक्षणों का समाधान और इमेजिंग पर पूर्ण प्रतिक्रिया। उपचार तब तक जारी रहता है जब तक प्रतिरक्षादमन स्थायी रूप से उलट नहीं जाता और इमेजिंग पूर्ण प्रतिक्रिया की पुष्टि नहीं करता — एक निर्धारण जो अवशिष्ट निशान या पश्चात परिवर्तन से जटिल हो सकता है।
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
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