पाँच तक फुफ्फुसीय घावों वाले ओलिगोमेटास्टेटिक रोग में फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल फुफ्फुसीय ओलिगोमेटास्टेटिक रोग वाले उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें पाँच तक फुफ्फुसीय मेटास्टेटिक घाव हैं, जिनका प्राथमिक ट्यूमर उच्छेदित या नियंत्रण में है और कोई अनुच्छेदनीय अतिरिक्त-वक्षीय प्रसार नहीं है।
रोगी पात्रता
निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:
- रोगी शल्य चिकित्सा के लिए उपयुक्त है
- प्राथमिक ट्यूमर उच्छेदित किया जा चुका है या नियंत्रण में है
- कोई अतिरिक्त-वक्षीय मेटास्टेसिस नहीं है, या यदि कोई उपस्थित हों तो वे मूलगामी उद्देश्य से उपचार के योग्य हैं
- सभी घावों का स्थूल-दृश्य पूर्ण उच्छेदन संभव है
- शल्य चिकित्सा के बाद पर्याप्त अवशिष्ट फुफ्फुसीय कार्य की अपेक्षा है
उपचार दृष्टिकोण
प्राथमिक हस्तक्षेप फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस का शल्य चिकित्सा उच्छेदन है। उच्छेदन का प्रकार घावों से संबंधित विशिष्ट शारीरिक विचारों द्वारा निर्देशित होता है। समग्र प्रबंधन योजना के एक भाग के रूप में एक प्रणालीगत घटक पर विचार किया जा सकता है — संपूर्ण एल्गोरिदम और सभी विकल्प संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- In order to consider a patient eligible for pulmonary metastasectomy, the following criteria have been suggested: (I) the patient is fit for surgery; (II) the primary tumor has been resected or is under control; (III) no extra-thoracic metastases are present or, if present, they can be treated with radical intent; (IV) the thoracic surgeon is able to perform a macroscopic complete resection; (V) an adequate residual pulmonary function is expected after surgery; (VI) no other treatments with reduced morbidity and similar benefits are available.
- Despite inconsistencies among different clinical studies, the limit of five lesions can be accepted for oligometastatic state, provided that all the lesions can be radically treated.
- For lung metastases, sub-lobar wedge excisions are preferred as most of these are hematogenous metastases in contrast to early primary lung cancer <2 cm, for which anatomical segmentectomies are indicated.
- Additionally, for the management of pulmonary metastases, in contrast with primary lung cancer, lobectomy is not required for oncologic reasons, although anatomical reasons (such as the size or number of lesions) might make it necessary.
- In this population, the use of adjuvant chemotherapy after metastasectomy strongly affected OS compared to surgery alone (HR =0.35; P=0.014).
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