कार्डियोपल्मोनरी कोमोर्बिडिटी (HFpEF जोखिम कारक) के साथ PAH का उपचार: मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, कोरोनरी हृदय रोग, या निम्न DLCO
इडियोपैथिक, वंशानुगत, और दवा-संबंधित PAH (IPAH/HPAH/DPAH) उन रोगियों में जो कार्डियोपल्मोनरी कोमोर्बिडिटी के साथ हैं — विशेष रूप से संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ हृदय विफलता से जुड़े जोखिम कारक — एक विशिष्ट नैदानिक फेनोटाइप का प्रतिनिधित्व करता है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल IPAH, वंशानुगत PAH, या दवा-संबंधित PAH के उन रोगियों पर लागू होता है जो निम्नलिखित में से एक या अधिक कार्डियोपल्मोनरी कोमोर्बिडिटी के साथ प्रस्तुत होते हैं, जो मुख्यतः वृद्ध रोगियों में देखी जाती हैं:
मोटापा
उच्च रक्तचाप
मधुमेह
कोरोनरी हृदय रोग
निम्न DLCO (<45% अनुमानित)
उपचार दृष्टिकोण
इस जनसंख्या में उपचार संबंधी निर्णय इन कार्डियोपल्मोनरी कोमोर्बिडिटी की उपस्थिति और रोग की गंभीरता के अनुसार स्तरीकृत किए जाते हैं। जो रोगी उन्नत जोखिम पर बने रहते हैं, उनमें अतिरिक्त PAH दवाओं पर विचार किया जा सकता है — लेकिन थेरेपी के चयन और अनुक्रम के लिए व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है। पूर्ण संरचित उपचार पद्धति नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities and according to disease severity assessed by risk stratification.
Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH with cardiopulmonary comorbidities who present at intermediate or high risk of death while receiving PDE5i or ERA monotherapy, additional PAH medication may be considered on an individual basis.
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