नैदानिक रूप से प्रासंगिक त्वचा सोरायसिस भागीदारी के साथ सोरियाटिक आर्थराइटिस का उपचार
जब सोरियाटिक आर्थराइटिस के साथ महत्वपूर्ण त्वचा रोग भी मौजूद हो — चाहे वह शरीर की सतह के एक बड़े हिस्से को प्रभावित कर रहा हो या रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डाल रहा हो — तो शुरू से ही दोनों घटक उपचार चयन को प्रभावित करते हैं।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन मामलों में लागू होता है जहाँ सोरियाटिक आर्थराइटिस के साथ नैदानिक रूप से प्रासंगिक त्वचा सोरायसिस भागीदारी मौजूद हो: जिसे शरीर सतह क्षेत्र की 10% से अधिक भागीदारी के रूप में परिभाषित किया गया है, या ऐसी त्वचा बीमारी जो जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हो — जैसे चेहरे या जननांग की भागीदारी, कुल क्षेत्रफल की परवाह किए बिना।
प्रथम-पंक्ति उपचार दृष्टिकोण
एक पारंपरिक सिंथेटिक रोग-संशोधक एंटीह्यूमेटिक दवा (csDMARD) को शीघ्र प्रारंभ किया जाता है। नैदानिक रूप से प्रासंगिक त्वचा भागीदारी वाले रोगियों में, एक विशेष csDMARD को अन्य विकल्पों की तुलना में विशेष रूप से प्राथमिकता दी जाती है। सम्पूर्ण दवा चयन, अनुक्रमण मानदंड और प्रबंधन एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
एक लक्ष्य-उन्मुख उपचार रणनीति का पालन किया जाता है: 3 महीनों के भीतर रोग गतिविधि में कम से कम 50% की कमी, और 6 महीनों तक छूट या न्यूनतम रोग गतिविधि प्राप्त करने का लक्ष्य। यदि ये मील के पत्थर पूरे नहीं होते, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाता है।
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
- Relevant skin involvement is defined as either extensive (body surface area involvement >10%), or as important to the patient, that is, impacting negatively their quality of life (such as is the case with face or genital involvement).
- With clinically relevant skin involvement, preference should be given to an IL-17A or IL-17A/F or IL-23 or IL-12/23 inhibitor.
- In patients with polyarthritis, or those with monoarthritis/oligoarthritis and poor prognostic factors (eg, structural damage, elevated acute phase reactants, dactylitis or nail involvement), a csDMARD should be initiated rapidly, with methotrexate preferred in those with clinically relevant skin involvement.
- Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
- Since the EULAR recommendations adhere to a treat-to-target (T2T) approach which implies a reduction of disease activity by at least 50% within 3 months and reaching the treatment target within 6 months, a csDMARD should not be continued if these therapeutic goals are not attained.