चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक अक्षीय संलग्नता सोरियाटिक आर्थराइटिस के एक विशिष्ट और अक्सर अपर्याप्त उपचारित उपसमूह को परिभाषित करती है। जब पहली-पंक्ति के जैविक DMARD या JAK अवरोधक का प्रयास किया गया हो और अपेक्षित उपचार लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए हों, तो चिकित्सा की अगली पंक्ति में एक संरचित स्विच उचित है।
नैदानिक परिदृश्य: चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक अक्षीय रोग के साथ सोरियाटिक आर्थराइटिस — रोगी ने प्रारंभिक bDMARD या JAK अवरोधक पर आवश्यक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की है और अगले उपचार चरण के लिए विचार किया जा रहा है।
पिछली पहली-पंक्ति चिकित्सा: एक IL-17A अवरोधक, एक TNF अवरोधक, एक IL-17A/F अवरोधक, या एक JAK अवरोधक — मुख्य रूप से अक्षीय रोग के लिए प्रारंभिक एजेंट के रूप में चुना गया।
उस चिकित्सा पर प्राप्त नहीं किए गए लक्ष्य: 3 महीने में सुधार; 6 महीने में छूट या कम रोग गतिविधि।
इन लक्ष्यों को पूरा न करना इस प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ने का मानदंड है।
अगली उपचार पंक्ति का लक्ष्य 3 महीने में मापने योग्य सुधार है, जिसमें 6 महीने में छूट या कम रोग गतिविधि का लक्ष्य है। रोग गतिविधि का नियमित अंतराल पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए और यदि ये लक्ष्य पूरे नहीं होते हैं तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
In patients with clinically relevant axial disease with an insufficient response to NSAIDs, therapy with an IL-17A inhibitor, a TNF inhibitor, an IL-17 A/F inhibitor or a JAKi should be considered.
For axial disease, in agreement also with the recently updated ASAS/EULAR axSpA recommendations, we continue to judge csDMARDs as not relevant.
In patients with an inadequate response or intolerance to a bDMARD or a JAKi, switching to another bDMARD or JAKi should be considered, including one switch within a class.
Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
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