नॉनसीवियर कम्युनिटी-अक्वायर्ड निमोनिया में Pseudomonas aeruginosa निमोनिया, हाल की अस्पताल भर्ती और पैरेंटेरल एंटीबायोटिक एक्सपोज़र के साथ
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों पर लागू होता है जिन्हें नॉनसीवियर कम्युनिटी-अक्वायर्ड निमोनिया (CAP) के साथ अस्पताल में भर्ती किया गया है और जिनमें Pseudomonas aeruginosa के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक हैं — विशेष रूप से, पिछले 90 दिनों के भीतर अस्पताल भर्ती और पैरेंटेरल एंटीबायोटिक प्राप्ति — लेकिन P. aeruginosa का कोई पूर्व श्वसन आइसोलेशन नहीं है।
P. aeruginosa के लिए एम्पिरिक कवरेज तभी विचार किया जाना चाहिए जब स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक मौजूद हों; यहाँ भी, एंटीसूडोमोनल एजेंट जोड़ने की सीमा कल्चर पुष्टि है, न कि एम्पिरिक रिफ्लेक्स।
उपचार लक्ष्य: 5 दिनों के भीतर नैदानिक स्थिरता की प्राप्ति — वाइटल साइन असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, और तापमान), खाने की क्षमता, और सामान्य मानसिक स्थिति। दिन 5 तक स्थिरता न प्राप्त करना उच्च मृत्यु दर और बदतर परिणामों से जुड़ा है।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Obtain cultures but initiate coverage for P. aeruginosa only if culture results are positive.
combination therapy with a b-lactam (ampicillin-sulbactam, cefotaxime, ceftriaxone, or ceftaroline) and a macrolide (azithromycin or clarithromycin) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin) (strong recommendation, high quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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