यह प्रोटोकॉल उन अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों पर लागू होता है जिन्हें नॉनसिवियर कम्युनिटी-एक्वायर्ड निमोनिया (CAP) है और जिनका Pseudomonas aeruginosa के श्वसन पृथक्करण का पूर्व इतिहास है — यह एक मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है जो मानक इनपेशेंट CAP पद्धति से परे एक संशोधित एम्पिरिक दृष्टिकोण की आवश्यकता को उचित ठहराता है।
रोगी को अस्पताल में नॉनसिवियर CAP के साथ भर्ती किया गया है। Pseudomonas aeruginosa का पूर्व श्वसन पृथक्करण दर्ज है — जो श्वसन P. aeruginosa संक्रमण के लिए सबसे लगातार मजबूत व्यक्तिगत जोखिम कारकों में से एक है। साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश केवल तभी एम्पिरिक एंटी-स्यूडोमोनल कवरेज की अनुशंसा करते हैं जब स्थानीय रूप से सत्यापित जोखिम कारक जैसे यह मौजूद हों; उनकी अनुपस्थिति में, मानक CAP थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
यह दृष्टिकोण मानक नॉनसिवियर इनपेशेंट CAP मूल थेरेपी को विशेष रूप से P. aeruginosa को लक्षित करते हुए एम्पिरिक कवरेज के साथ बढ़ाता है। डीएस्केलेशन को सक्षम करने या निरंतर एंटी-स्यूडोमोनल थेरेपी की आवश्यकता की पुष्टि करने के लिए शुरुआत में ही कल्चर प्राप्त किए जाने चाहिए। उपचार का लक्ष्य नैदानिक स्थिरता प्राप्त करना है — जिसे वाइटल साइन असामान्यताओं का समाधान, खाने की क्षमता और सामान्य मानसिक स्थिति द्वारा परिभाषित किया जाता है। पूर्ण एजेंट चयन और संपूर्ण पद्धति प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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