युवा रोगियों (65 वर्ष या उससे कम आयु) में जटिल प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर के साथ, ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन प्रारंभिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण है। जब फिक्सेशन अपने निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त नहीं करता, तो उचित एस्केलेशन को नियंत्रित करने वाला एक निश्चित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होता है।
यह प्रोटोकॉल 65 वर्ष या उससे कम आयु के उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर निम्नलिखित में से एक या अधिक विशेषताओं के साथ हो: विस्थापित ह्यूमरल हेड; ऊपर की ओर या पीछे की ओर उन्मुख ह्यूमरल हेड; ह्यूमरल हेड का विभाजन; ग्रेटर ट्यूबरोसिटी का ह्यूमरल हेड से ऊपर या पीछे की ओर विस्थापन; ह्यूमरल हेड का महत्वपूर्ण वेरस एंगुलेशन; या युवा, उच्च-मांग वाले व्यक्ति में न्यूनतम हेड-शाफ्ट एंगुलेशन के साथ मामूली ग्रेटर ट्यूबरोसिटी विस्थापन। युवा रोगियों की हड्डियाँ अधिक मजबूत होती हैं और उनकी कंधे से कार्यात्मक अपेक्षाएं काफी अधिक होती हैं।
प्रारंभिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण — लॉकिंग प्लेट और स्क्रू के साथ प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन, तथा बोन-टेंडन जंक्शन पर सिवनी के साथ ग्रेटर ट्यूबरोसिटी की पहचान और एनाटॉमिकल मरम्मत — शरीर रचना को बहाल करने और कंधे की कार्यक्षमता को संरक्षित करने का लक्ष्य रखता है। अगली उपचार पंक्ति में एस्केलेशन तब संकेतित है जब यह हस्तक्षेप निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त करने में विफल हो:
जब उपर्युक्त लक्ष्य प्राप्त नहीं होते, तो अगला साक्ष्य-आधारित कदम प्रॉक्सिमल ह्यूमरस पर केंद्रित एक आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रिया को शामिल करता है — जिसमें जटिल फ्रैक्चर पैटर्न की उपस्थिति में भी जोड़ के पुनर्निर्माण की प्राथमिकता बनी रहती है। पूर्ण संरचित रेजिमेन और ऑपरेटिव विचार-विमर्श पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016