विस्थापित या जटिल फ्रैक्चर पैटर्न के साथ 65 वर्ष या उससे कम आयु के रोगियों में प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल 65 वर्ष या उससे कम आयु के उन रोगियों के लिए है जो प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के साथ उपस्थित होते हैं। युवा रोगियों की हड्डियाँ अधिक मजबूत होती हैं और कंधे पर उनकी कार्यात्मक माँगें काफी अधिक होती हैं, जो हस्तक्षेप की सीमा और देखभाल के लक्ष्यों को निर्धारित करती हैं।
यह प्रोटोकॉल कब लागू होता है
यह दृष्टिकोण तब संकेतित होता है जब निम्नलिखित में से कोई भी फ्रैक्चर विशेषता उपस्थित हो:
- विस्थापित ह्यूमरल हेड
- ह्यूमरल हेड ऊपर या पीछे की ओर निर्देशित (ग्लेनॉइड की ओर नहीं)
- ह्यूमरल हेड का विभाजन
- ग्रेटर ट्यूबरोसिटी ह्यूमरल हेड के ऊपर या पीछे की ओर विस्थापित
- ह्यूमरल हेड का महत्वपूर्ण वेरस एंगुलेशन
- युवा, उच्च-माँग वाले व्यक्ति में न्यूनतम हेड शाफ्ट एंगुलेशन के साथ ग्रेटर ट्यूबरोसिटी का मामूली विस्थापन
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन शल्य चिकित्सा निर्धारण — ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन — पर केंद्रित होता है, जिसमें फ्रैक्चर खंडों के शारीरिक पुनर्निर्माण के साथ-साथ ग्रेटर ट्यूबरोसिटी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पूर्ण तकनीक, प्रत्यारोपण चयन, और मरम्मत अनुक्रम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
नैदानिक लक्ष्य
उपचार का लक्ष्य पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग पर ग्रेटर ट्यूबरोसिटी की शारीरिक स्थिति, संतोषजनक रोटेटर कफ कार्य, और भुजा उठाने की क्षमता की बहाली है।
References
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016
- Younger individuals, however, have stronger bones & fixation provides a stable construct during fracture healing.
- They have significantly more demands from their shoulder function too.
- Dislocated head.
- Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid).
- Splitting of head.
- GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly.
- Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).
- Minor displacement of GT, minimal head shaft angulation only in young and high demand individuals.
- Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws.
- It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures.
- Every attempt must be made to reconstruct proximal humerus (even in split or dislocated head), particularly in younger patients.
- The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function.
- Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT.
- Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).
- Nonunion of GT is the most frequent cause of inability to lift arm.
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