विशिष्ट उच्च-जोखिम रूपात्मक विशेषताओं वाले प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर से ग्रस्त वृद्ध रोगियों में, ओपन रिडक्शन एवं इंटरनल फिक्सेशन से टिकाऊ परिणाम के लिए आवश्यक रेडियोग्राफिक एवं शारीरिक लक्ष्य प्राप्त नहीं हो सकते। यह प्रोटोकॉल उस स्थिति में अगले शल्य-चिकित्सा चरण को संबोधित करता है।
65 वर्ष या उससे अधिक आयु, निम्नलिखित में से एक या अधिक विशेषताओं वाले प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर के साथ:
इनमें से अधिकांश चोटें कम-सक्रिय वृद्ध रोगियों में फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर होती हैं। ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी की गुणवत्ता स्थिर फिक्सेशन को विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण बनाती है और उच्च शल्य-चिकित्सा विफलता दर से जुड़ी होती है।
यह प्रोटोकॉल उन मामलों में अनुसरण करता है जहाँ लॉकिंग प्लेट्स और स्क्रू के साथ ओपन रिडक्शन एवं इंटरनल फिक्सेशन — ह्यूमरल हेड की बोन ग्राफ्टिंग, मेडियल पिलर सपोर्ट, और ग्रेटर ट्यूबेरोसिटी रिपेयर के साथ — किया गया था लेकिन निम्नलिखित में से एक या अधिक प्राप्त नहीं हुए:
ट्यूबेरोसिटीज का नॉन-यूनियन और स्क्रू कट-आउट के साथ वेरस कोलैप्स नाजुक ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में पहचाने गए विफलता के तरीके हैं। जब ये परिणाम प्राप्त नहीं होते, तो एक अलग शल्य-चिकित्सा दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है।
The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery.
Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).
In elderly patients, HA (with fracture prosthesis) can be used. However, failure rates are high because of the nonunion of tuberosities. Non-union of tuberosities and varus collapse leading to screw cut-outs are common in fragile bones. RSA offers an attractive alternative approach.
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016
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