यह प्रोटोकॉल उच्च-जोखिम स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर वाले रोगियों को संबोधित करता है — जो ISUP ग्रेड समूह 4 या 5, PSA 20 ng/mL से अधिक, या नैदानिक चरण cT2c द्वारा परिभाषित है — बिना नोडल भागीदारी (cN0) और बिना दूरस्थ मेटास्टेसिस (M0) के।
उच्च-जोखिम स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर वाले रोगियों में कम-जोखिम रोग चरणों की तुलना में PSA विफलता, द्वितीयक चिकित्सा की आवश्यकता, मेटास्टेटिक प्रगति, और प्रोस्टेट कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर का उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
इस उच्च-जोखिम चरण के लिए उपचारात्मक-उद्देश्य उपचार में बहुविधि रणनीति के भाग के रूप में विस्तारित नोडल विच्छेदन के साथ शल्य-चिकित्सा निष्कासन, या दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी के साथ संयुक्त रेडियोथेरेपी शामिल है। उचित रूप से चयनित रोगियों के लिए अतिरिक्त विकिरण पद्धतियों पर विचार किया जा सकता है। पूर्ण प्रोटोकॉल दृष्टिकोण चयन, अनुक्रमण, और किसी भी संयोजन रणनीतियों को निर्दिष्ट करता है।
Patients with high-risk PCa are at an increased risk of PSA failure, need for secondary therapy, metastatic progression and death from PCa.
When managed with noncurative intent, high-risk PCa is associated with 10-year and 15-year PCSM rates of 28.8 and 35.5%, respectively.
Radical prostatectomy is a standard option in selected patients with a low tumour volume, provided that the tumour is not fixed to the pelvic wall or there is no invasion of the urethral sphincter.
Offer RP to selected patients.
In patients undergoing a lymph node dissection you should perform an ePLND.
Offer intensity-modulated radiotherapy (IMRT)/volumetric modulated arc therapy (VMAT) plus image-guided radiotherapy (IGRT), with a total dose of 76–78 Gy or moderate hypofractionation (60 Gy/20 fx in four weeks or 70 Gy/28 fx in six weeks), in combination with long-term androgen deprivation therapy (ADT) (two to three years).
Offer patients with good urinary function IMRT/VMAT plus IGRT with brachytherapy boost (either high-dose rate or low-dose rate) in combination with long-term ADT (two to three years).
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