गर्भावस्था में प्राथमिक सिफलिस का उपचार जब बेंज़ाथिन पेनिसिलिन जी लक्षित RPR प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करता
गर्भावस्था में प्राथमिक सिफलिस भ्रूण की सुरक्षा के लिए त्वरित सीरोलॉजिकल उपचार की मांग करती है। जब प्रथम-पंक्ति उपचार अपेक्षित प्रतिक्रिया नहीं देता — या जब एलर्जी इसके उपयोग को रोकती है — तो एक संरचित अगली-पंक्ति दृष्टिकोण आवश्यक होता है।
नैदानिक परिदृश्य: गर्भावस्था
सभी गर्भवती महिलाओं और लोगों को उनके पहले प्रसवपूर्व मूल्यांकन के हिस्से के रूप में सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल जांच करानी चाहिए। जब गर्भावस्था में प्राथमिक सिफलिस की पहचान होती है, तो प्रसव से पहले सीरोलॉजिकल निकासी प्राप्त करना केंद्रीय नैदानिक प्राथमिकता है।
जब प्रथम-पंक्ति उपचार अपर्याप्त हो
मानक प्रथम-पंक्ति उपचार बेंज़ाथिन पेनिसिलिन जी है। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वह उपचार निर्धारित लक्ष्य — उपचार के बाद मात्रात्मक RPR (नॉन-ट्रेपोनेमल) टाइटर में चार गुना गिरावट — तक नहीं पहुंचा हो, या जब एलर्जी के कारण पेनिसिलिन का उपयोग नहीं किया जा सकता।
नोट: चार गुना RPR टाइटर ड्रॉप प्राप्त करने में कई महीने लग सकते हैं, और कई गर्भावस्थाओं में प्रसव इस लक्ष्य तक पहुंचने से पहले हो जाता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण
References
- All pregnant women and people should have serological screening for syphilis as part of their first antenatal assessment.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.