इस्केमिक हृदय रोग सहित या 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का उपचार क्या है?
जब 60 वर्ष से अधिक आयु के किसी रोगी में या ज्ञात अथवा संदिग्ध इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगी में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान होता है, तो उपचार का दृष्टिकोण मानक प्रोटोकॉल से काफी भिन्न होता है। दोनों स्थितियों में थायरॉइड अधिकता से होने वाले दुष्प्रभावों से बचने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन आवश्यक है।
यह प्रोटोकॉल प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले उन रोगियों पर लागू होता है जो निम्नलिखित में से किसी एक मानदंड को पूरा करते हैं: 60 वर्ष से अधिक आयु, या ज्ञात अथवा संदिग्ध इस्केमिक हृदय रोग। कोई भी स्थिति थायरॉइड हार्मोन प्रतिस्थापन की शुरुआत और प्रगति को संशोधित करती है।
इस स्थिति में लेवोथायरोक्सिन उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है। इस विशिष्ट जनसंख्या के लिए, प्रारंभ एक संशोधित रणनीति का पालन करता है — मानक पूर्ण-प्रतिस्थापन शुरुआत के बजाय रूढ़िवादी रूप से कम खुराक से शुरू करते हुए क्रमिक, चरणबद्ध अनुमापन के साथ। पूर्ण नियम, अनुमापन अनुसूची, और निर्णय बिंदु पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) को सामान्य सीमा में लाना: 0.4 से 4.5 mIU प्रति L।
References
Patients older than 60 years or with known or suspected ischemic heart disease should start at a lower dosage of levothyroxine (12.5 to 50 mcg per day).
For older patients or those with coronary artery disease, levothyroxine therapy should be started at 25 to 50 mcg per day, with titration of 25 mcg every three to four weeks until a target dosage is achieved to decrease the potential for adverse effects from thyroid excess (e.g., atrial fibrillation, dysrhythmia, angina, osteoporosis).
In newly diagnosed patients with hypothyroidism who are older than 60 years or with known or suspected ischemic heart disease, levothyroxine therapy should be initiated at 12.5 to 50 mcg per day.
Increase dosage by 25 mcg every three to four weeks until TSH is in normal range.
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